Medicina Familiar
Existen diversos tratamientos para los niños con molusco contagioso. Su implementación implica uso de recursos y muchas veces la participación de dermatólogos. En este artículo revisaremos la evidencia disponible en relación con esos tratamientos.
11 de diciembre 2018
GENERALIDADES
El Molusco Contagioso (MC) es una infección viral cutánea benigna, común en los niños, causada por el Virus del Molusco Contagioso, perteneciente a la familia de los Poxvirus. El reservorio de este virus es exclusivamente humano y su contagio ocurre por contacto directo con personas infectadas o fómites contaminados, y suele perpetuarse por la autoinoculación. Su periodo de incubación varía de 1 semana a 6 meses, siendo más frecuente entre 2 a 6 semanas.1,2, 3, 4
La enfermedad tiene una distribución etaria bimodal. El primer peak ocurre entre los 2 y 5 años, con transmisión por contacto directo. El segundo peak ocurre entre los 15 y 29 años, como infección de transmisión sexual.5
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de MC es clínico4
La infección por MC se limita exclusivamente a la piel. Clínicamente se caracteriza por presentar una o varias pápulas cupuliformes de pequeño tamaño (1-15mm), color piel, translucidas, brillantes, con una umbilicación central que expulsa material corneo, blanquecino. Las lesiones pueden aparecer en cualquier ubicación, siendo más frecuente en tórax, axilas, pliegue antecubital, poplíteo y crural. Pueden presentar prurito.4
En pacientes inmunocompetentes, las lesiones suelen autolimitarse y desaparecer dentro del primer año.
TRATAMIENTO
El tratamiento del MC es bastante controversial. En pacientes inmunocompetentes la resolución espontanea parece ser una opción. Tratamientos intervencionales estarían dirigidos a acelerar dicho proceso, principalmente en pacientes que tengan razones cosméticas, para aliviar síntomas, para prevenir traumas, cicatrices o infecciones secundarias.6
El tratamiento del MC se puede clasificar en 3 grandes grupos:
Una revisión sistemática Cochrane publicada en 2017, que incluyó 22 estudios clínicos randomizados, con 1650 pacientes inmunocompetentes (niños y adolescentes) con diagnóstico clínico de Molusco Contagioso No Genital, comparó la efectividad de la destrucción física de las lesiones versus el uso de agentes tópicos en un tiempo de intervención de 3-28 semanas.
La tabla 1 resume los resultados encontrados para cura clínica al comparar entre agente tópico v/s placebo; mientras que la tabla 2 lo hace entre distintos agentes de uso tópico y/o destrucción de lesiones.
TABLA 1: COMPARACIÓN AGENTE TÓPICO VS PLACEBO
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INTERVENCIÓN |
OUTCOME |
N° Estudios/ N° Participantes |
Estimador Efecto (RR) (IC 95%) |
Significancia Estadística |
GRADE |
|
IMIQUIMOD 5% V/S PLACEBO |
Cura clínica a corto plazo (3m) |
4/850 |
1,33 (0,92-1,93) |
NES |
⊕⊕⊕ Moderado |
|
Cura clínica a mediano plazo (3-6m) |
2/702 |
0,88 (0,67-1,14) |
NES |
⊕⊕⊕ Moderado |
|
|
Cura clínica a largo plazo (>6m) |
2/702 |
0,97 (0,79-1,17) |
NES |
⊕⊕⊕ Moderado |
|
|
CANTARIDINA 0,7% V/S PLACEBO |
Cura clínica a corto plazo (3m) |
1/29 |
2,46 (0,25-24,21) |
NES |
⊕⊕ Bajo |
*NES: No estadísticamente significativo
Fuente: Adaptado de Van der Wouden et al, Cochrane 2017. 6
En resumen, no hay diferencias estadísticamente significativas al comparar Imiquimod Tópico 0.5% y la Cantaridina Tópica 0.7% v/s placebo, independiente del outcome evaluado, con una calidad de la evidencia moderada y baja respectivamente.
TABLA 2: COMPARACIÓN ENTRE DISTINTOS AGENTES TÓPICOS Y/O DESTRUCCIÓN DE LESIONES
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INTERVENCIÓN |
OUTCOME |
N° Estudios/ N° Participantes |
Estimador Efecto (RR) (IC 95%) |
Significancia Estadística |
GRADE |
|
IMIQUIMOD 5% VS KOH 10% |
Cura clínica a corto plazo (3m) |
2/67 |
0,65 (0,46-0,93) |
NES |
⊕⊕ Bajo |
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PEROXIDO BENZOILO 10% VS TRETINOINA TÓPICA 0,05% |
Cura clínica a corto plazo (3m) |
1/30 |
2,20 (1,01-4,79) |
A FAVOR PEROXIDO DE BENZOILO |
⊕⊕ Bajo |
|
HIDROXIDO DE POTASIO 10% VS CURETAJE |
Cura clínica a corto plazo (3m) |
1/34 |
0,93 (0,71-1,24) |
NES |
⊕⊕ Bajo |
|
HIDROXIDO DE POTASIO 10% VS CRIOTERAPIA |
Cura clínica a corto plazo (3m) |
1/30 |
0,93 (0,73-1,18) |
NES |
⊕⊕ Bajo |
|
POVIDONA IODADA 10% VS AC. SALICÍLICO |
Cura clínica a corto plazo (3m) |
1/15 |
0,86 (0,38-1,95) |
NES |
⊕⊕ Bajo |
*NES: No estadísticamente significativo
Fuente: Adaptado de Van der Wouden et al, Cochrane 2017. 6
En resumen:
Existen algunos estudios observacionales retrospectivos que evalúan curetaje con resultados controversiales. Un estudio encontró que, en una cohorte de 1.878 pacientes, 70% de los pacientes tratados con una única sesión de curetaje, presentaron cura inmediata.8 En contraste, un estudio prospectivo de 73 niños y adultos tratados con curetaje mostró que el 66% no presentaron cura luego de una sesión y cerca del 50% no quiso continuar la terapia por los efectos adversos de esta. Cabe recordar que el curetaje es un procedimiento doloroso y molesto para el paciente, y que no está exento de efectos adversos. 9
RESUMEN
El Molusco Contagioso es una infección viral cutánea benigna, causada por el Virus del Molusco Contagioso de la familia de los Poxvirus. Clínicamente se caracteriza por presentar una lesión cupuliforme con umbilicación central que suele resolverse espontáneamente dentro de 1 año.
El tratamiento del MC es controversial, por cuanto no existe evidencia que respalde el uso de terapias tópicas ni la destrucción de lesiones para mejorar la cura clínica de estos pacientes. Frente a esto es razonable plantear un seguimiento clínico y esperar a la resolución espontanea de las lesiones, dejando la elección del curetaje para casos particulares y evaluándolo de paciente en paciente.
REFERENCIAS