Trabajo científico

Colectomía total de urgencia por colitis ulcerosa grave

Drs. ALVARO ZÚÑIGA D., MARÍA ELENA MOLINA P., IGNACIO GARCÍA HUIDOBRO H.,
FRANCISCO LÓPEZ K., ALEJANDRO RAHMER O., IGNACIO DUARTE G., CARLOS QUINTANA V.
Departamentos de Cirugía Digestiva, Gastroenterología y Anatomía Patológica. División de Cirugía.
Escuela de Medicina UC

A pesar de los progresos en el tratamiento médico de la crisis grave (CG) de colitis ulcerosa (CU), aproximadamente un tercio de los pacientes necesitarán de resolución quirúrgica. Dado las malas condiciones generales de estos pacientes, el tratamiento quirúrgico se ha asociado a una elevada morbilidad y mortalidad operatoria. La oportunidad de la indicación quirúrgica sería uno de los factores más importantes en el logro de resultados satisfactorios. A partir de 1978 el equipo de Enfermedades Inflamatorias Intestinales estableció un protocolo prospectivo para tratamiento médico de la CG de CU. Los pacientes con CG recibieron tratamiento médico intensivo de la crisis. Se indicó la colectomía en aquellos pacientes que no respondieron al tratamiento médico al cabo de 7 días y a los que sufrieron agravamiento en este período o que presentaron alguna complicación como: hemorragia digestiva baja masiva, megacolon tóxico o perforación. Entre enero de 1978 y mayo 2000, 119 pacientes fueron operados por CU. De estos 73 (61,3%) por CG que no respondió al tratamiento médico. Edad promedio 35 años, 41 mujeres (56%). A todos los pacientes se les practicó una colectomía total con ileostomía terminal y cierre del muñón rectal. La morbilidad global fue de 45%. En el subgrupo de pacientes con complicaciones (megacolon tóxico, perforación y hemorragia digestiva baja masiva) ésta alcanzó el 70% (p=0,01). Se observa una significativa menor frecuencia de complicaciones en los pacientes operados antes de 10 días de tratamiento médico intensivo de la crisis (11% vs 47% respectivamente) (p=0,01). Sólo un paciente falleció (mortalidad 1,3%). El estudio histopatológico demostró CU extensa en el 44% y una pancolitis en el 53% de los enfermos. Se concluye que la indicación quirúrgica antes de 10 días de tratamiento médico de la CG de CU disminuiría la morbilidad operatoria 

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