Cirugía Vascular y Endovascular
La revascularización del sector femoro-popliteo tiene su principal indicación en situaciones de amenaza de viabilidad de la extremidad afectada. Desde el punto de vista técnico, la condición mas desafiante para el cirujano se presenta en los pacientes diabéticos, cuyas lesiones tróficas o isquémicas obligan a efectuar cirugía de salvataje a un lecho vascular que está habitualmente comprometido hasta niveles muy distales.
La reconstrucción arterial por claudicación intermitente, ha sido tradicionalmente considerada como una indicación de excepción por la mayoría de los cirujanos. Esta actitud se ha basado fundamentalmente en dos hechos:
Sin embargo durante la última década hemos asistido al progreso en varios frentes de la cirugía vascular, que ha contribuido a reducir sustancialmente la morbimortalidad de la reconstrucción femoro-poplitea:
Para objetivar ésta discusión, hemos revisado parte de nuestra experiencia en reconstruccion femoropoplitea por isquemia no critica, con énfasis en los resultados alejados.
Entre 1982 y 1987 practicamos 178 puentes arteriales infrainguinales. Sólo 30 de ellas fueron por isquemia no critica (16.8%), el 90% en varones. La edad promedio en este grupo de pacientes fue 60.1 años.
La indicación operatoria fue claudicación intermitente por:
Hemos incluido 8 casos operados por aneurisma popliteo (sólo 1 trombosado): 26.7% (edad x 66.6 años).
Solamente 2 pacientes eran diabéticos. El índice tobillo/brazo preoperatorio, excluidos los pacientes con aneurisma popliteo intacto, fue 0.48+0.19.
La reconstrucción vascular efectuada fue:
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puente con safena in situ |
33.4% |
(10 casos) |
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puente con safena invertida |
46.6% |
(14 casos) |
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puente compuesto |
3.3% |
( 1 caso ) |
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puente con PTFE. |
16.7% |
( 5 casos) |
No hubo mortalidad operatoria. El seguimiento alejado ha sido posible en el 90% de los casos (59.0+28 meses). De los 5 puentes con PTFE, 2 casos fallecieron sin isquemia desconociéndose el estado de permeabilidad. Los 3 restantes han requerido revisión entre 48 horas y 31 meses, manteniendo permeabilidad sólo 1 de ellos hasta su fallecimiento a los 5 años. El único puente compuesto se ocluyó a los 9 meses.
De los puentes venosos, 2 han sido revisados hasta 60 meses después de la intervención original, manteniendo ambos su permeabilidad. Un tercer caso se ocluyó en forma asintomática, perdiéndose posteriormente de control.
El índice tobillo/brazo, al momento del último control fue 0.91+0.14. La permeabilidad secundaria a los 60 meses ha sido 85.3%. No hubo pérdida de ninguna extremidad. Once de los 26 casos seguidos han fallecido a los 47.6 meses promedio, por las siguientes causas:
Nuestra limitada experiencia reafirma los siguientes conceptos: