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Referencias Clínicas Cirugía Digestiva Caso 14

Ileo por Hernia obturatriz

Identificación: JFF, 83 años
Antecedentes:
• Hipertensión arterial en tto.
• Accidente vascular encefálico hemorrágico hace 2 años
• Resección prostática por HBP
• Herniorrafia inguinal
Motivo de Consulta: Falta de eliminación de deposiciones

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Anamnesis

En su domicilio presentó cuadro de aproximadamente 48 horas de evolución de dolor abdominal difuso, distensión abdominal y falta de eliminación de gases y deposiciones. Debido a secuelas leves de su AVE refiere cierta baja de peso (4kg) en en último año. Resto normal, Capacidad funcional I – II.

Examen Físico

A su ingreso con compromiso del estado general, pálido. Deshidratación intensa.
Fc: 80x’
P/A: 170/100
T?: 36ºC
Murmullo pulmonar (+) Sin ruidos agregados.
Corazón RR2T
Abdomen algo distendido, depresible, levemente sensible en forma difusa. RHA (+++), Bazuqueo (+++).
Resto dentro de los límites normales.
Exámenes de Laboratorio:
10.000 blancos leve desviación izq.
Hcto: 48%
TP 55%, TTPK 37 seg., INR 1.45
VHS 36
Bun 84 / Crea 1.77
Bili tot 0.91
SGOT 22
GGT 22
FA 89
LDH 193
Alb 4.6

Manejo Inicial

A su ingreso se decide tomar inmediatamente este examen -decubito y de pie-  que demostró aire en escasa cantidades en el intestino delgado, colon sin aire. No se demuestran claramente niveles hidroaéreos.

Por el cuadro poco claro se decide tomar un TAC de abdomen y pelvis para encontrar eventualmente la causa de la obstrucción (sospecha de neoplasia del colon). El TAC de abdomen no demuestra ningún hallazgo patológico, en la pelvis se visualiza una herniación de un asa intestinal por el agujero obturador

Diagnóstico

Ileo mecánico por hernia obturatriz atascada.

Evolución

El paciente se lleva a pabellón para la exploración quirúrgica. Abierto el abdomen, se confirma el diagnóstico radiológico. Al explorar el intestino se encontró un asa del intestino delgado atascado en un defecto en relación al agujero obturador izquierdo, no fue necesario resecar intestino. El saco se libera, liga y corta, la hernia se cierra con un punto en X.
En el postoperatorio, el paciente se recupera bien, sin incidentes, y es dado de alta al 7º día postoperatorio en buenas condiciones.

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