Medicina Familiar
La Lactancia materna es la fuente nutritiva ideal para el recién nacido y genera variados beneficios tanto a la madre como al lactante, sin embargo frente a la nueva enfermedad producida por el SARS-Cov-2, Covid-19, existen dudas sobre su paso a través de la leche materna y potencial contagio al recién nacido. En este artículo analizaremos la evidencia disponible.
Agosto 2020
INTRODUCCIÓN
El 31 de diciembre de 2019 China advertía sobre la aparición en la ciudad de Wuhan de una serie de casos de neumonía de origen desconocido. Desde esa fecha se han reportado más de 17 millones de casos a nivel mundial de un cuadro producido por un nuevo coronavirus, el SARS-Cov-21.
Frente a la pandemia en la que hoy nos encontramos surgen diversas interrogantes, una de ellas, la mantención de la lactancia en aquellas madres infectadas por coronavirus.
¿QUÉ DICE LA EVIDENCIA EN RELACIÓN A LA LACTANCIA EN MADRES CON DIAGNÓSTICO DE COVID-19?
A la fecha, las principales organizaciones de salud a nivel mundial recomiendan la mantención de la lactancia materna debido a sus múltiples beneficios a corto y largo plazo, tanto para la madre como para el lactante2,3, argumentando además un potencial traspaso de anticuerpos madre hijo frente al SARS-Cov-24. La evidencia al respecto es escasa. Estamos frente a una enfermedad nueva y en pleno desarrollo.
La tabla 1 resume la evidencia publicada hasta el momento 6,7,8,9,10:
Tabla 1: Evidencia disponible sobre lactncia materna y Covid19
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Titulo |
Tipo de estudio |
Lugar |
Nº participantes |
Metodología |
Resultados |
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Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records6. |
Retrospectivo |
Wuhan, China |
9 |
-Madres (+) Covid 19.
-Analisis muestras y de leche materna, luego de ser amamantados por primera vez |
-En 3 pacientes no fue posible obtener muestras de leche materna.
-Las 6 muestras obtenidas fueron negativas al virus |
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Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) During Pregnancy: A Case Series7. |
Reporte de casos |
Wuhan, China |
3 |
-Madres (+) Covid 19. -Analisis de muestras de leche materna tomados al momento de nacer y posterior hasta los 6-10 días. |
Todas las muestras negativas al virus |
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A Well Infant with Coronavirus Disease 2019 With High Viral Load8.
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Reporte de caso |
Singapur, Republica de Singapur |
1 |
Lactante de 6 meses y ambos padres con diagnostico de Covid-19 (por hisopado nasofaringeo) .
-Analisis de leche materna el día 11 de enfermedad |
-Muestra leche materna negativa para virus |
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Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn9. |
Reporte de caso |
Wuhan, China |
1 |
-Madre Covid-19 (+)
-Analisis de leche materna al 6 día de vida |
-Muestra leche materna e hisopado nasofaringeo negativa para virus |
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Lack of Vertical Transmission of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, China10. |
Reporte de caso |
Zhejiang, China
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1 |
-Madre Covid-19 (+)
-Analisis de leche materna al momento del parto |
Todas las muestras negativas al virus |
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Perinatal Transmission of COVID-19 Associated SARS-CoV-2: Should We Worry? Clin Infect Dis11. |
Reporte de caso |
Wuhan, China |
2 |
-Madres Covid-19 (+)
-Analisis leche materna al momento del parto |
Todas las muestras negativas al virus |
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Clinical characteristics of 19 neonates born to mothers with COVID-19 12 |
Prospectivo |
Wuhan, China |
19 |
-Madres Covid-19 (+)
-Analisis leche materna luego de primera lactancia |
-En 9 pacientes no fue posible obtener muestras de leche materna.
-Las 10 muestras obtenidas fueron negativas al virus |
Fuente: Elaboración propia, a partir de referencias citadas
Al analizar la evidencia mostrada es importante mencionar la limitada calidad metodológica de estos estudios, y su pequeño tamaño muestral. Por el momento sabemos que en los estudios no encontraron evidencia de la presencia de SARS-Cov-2 en la leche humana, sin embargo son necesarios mayores estudios y de mejor calidad metodológica para poder realizar una recomendación con certeza.
Y ENTONCES ¿CÓMO ACTUAMOS?
Diversos organismos han propuesto lineamientos que buscan responder a esta pregunta. Basados en la escasa evidencia disponible hasta el momento y el conocimiento que existen en relación a este virus y su familia (coronavirus), se ha llegado al consenso de que el principal riesgo de la lactancia materna es el contacto cercano entre el bebé y la madre, o sea, la infección a través y no por traspaso del virus a través de la leche materna. Dentro de estos organismos destaca: la Centers for Disease and Prevention (CDC), la Organización mundial de la salud (OMS), el Ministerio de Sanidad en España, UNICEF, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,la Association of Breastfeeding Medicine y el Ministerio de Salud de Chile; y sugieren recomendaciones para 3 escenarios 4, 5, 13, 14, 15, 16,17,18:
*Medidas de protección4,5,13,14,15,16,17,18:
CONCLUSIONES:
Considerando que los beneficios de la lactancia son conocidos e importantes, entre ellos la protección frente a cuadros infecciosos, y que la escasa evidencia disponible hasta el momento no demuestra una transmisión a través de la leche materna, se sugiere la mantención de la lactancia materna, ya sea de manera directa o indirecta.
Se sugiere utilizar estrictas medidas de cuidado para proteger al lactante durante su alimentación, para esto es primordial identificar el escenario en el que se encuentra la díada: si existe contagio por parte del recién nacido y/o su madre, y si esta se encuentra sintomática o no.
Esta recomendación puede cambiar en la medida que surgan nuevos estudios y/o la calidad metodológica de estos mejore, y se que demuestren lo contrario.
REFERENCIAS