Medicina Familiar
La evaluación preparticipativa cardiovascular está orientada a pesquisar alteraciones cardiovasculares que puedan generar complicaciones graves durante una actividad deportiva, tal como la muerte súbita. En este artículo revisaremos aspectos centrales de ella.
Junio 2020
INTRODUCCIÓN:
La evaluación preparticipativa (EPP) cardiovascular es un motivo de consulta frecuente a centros de atención primaria, en especial a comienzos del año escolar. Los padres acuden con sus hijos a los solicitando una EPP para conseguir un pase médico que los “autorice” para desarrollar diferentes grados de actividad física.
En este artículo abordaremos las recomendaciones vigentes de diferentes sociedades científicas que se han pronunciado al respecto, y cómo llevarlas a cabo en un contexto de atención primaria.
MUERTE SÚBITA Y DEPORTE
La muerte súbita (MS) de un niño o un adolescente se define como un evento fatal que acontece de forma natural e inesperada, en un intervalo de menos de 1 hora desde el inicio de los síntomas premonitorios, en una persona con aparente buen estado de salud y que se encuentra realizando sus actividades habituales en el momento de deceso 1.
La prevalencia de MS asociada al deporte en atletas entre 12 a 35 años es de 1 a 2 muertes por 100.000 atletas cada año.2
Un estudio prospectivo realizado en la región de Veneto, Italia, que analizó la MS en jóvenes atletas, concluyó que los atletas presentaban 2,8 veces mas riesgo de morir por MS por causas cardiovasculares (CV) que sus pares no atletas3. Es importante mencionar que el deporte no sería la causa de la MS, sino sólo el desencadenante de condiciones cardiovasculares previas de cada paciente.
Las causas de MS cardiovascular mas frecuentes asociadas al deporte son variadas e incluyen4, 5:
La frecuencia de cada causa varía según la región en donde se haya realizado el estudio. En Chile no existen estudios que analicen la incidencia ni las causas de MS asociadas al deporte.
EVALUACIÓN PREPARTICIPATIVA CARDIOVASCULAR
La EPP cardiovascular se define como aquella orientada a pesquisar patologías cardiovasculares con riesgo de agravarse o de presentar muerte súbita durante la práctica de ejercicio1.
Existen diferentes posturas en el mundo respecto a qué tipo de evaluación debe incluir una EPP. La tabla 1 resume estas posturas:
Tabla 1: Aspectos a considerar en una EPP
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Organismo a cargo de la recomendación |
Aspectos que sugiere evaluar |
Consideraciones para la recomendación que realizan |
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Academia Americana de Cardiología (AHA) |
Tamizaje inicial de 14 ítems. Incluye una historia personal, historia familiar y examen físico 1,6. |
La evaluación debe incluir: 1. Indagar en síntomas:
2. Revisar antecedentes personales de:
3. Revisar antecedentes familiares de:
4. Examen físico:
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Evaluación difrenciada según factores de riesgo.
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Fuente: elaboración propia a partir de las referencias citadas
CONSIDERACIONES PARA UN CONTEXTO DE ATENCIÓN PRIMARIA (APS)
Si se decide realizar el flujograma propuesto por la SOCHMEDEP, SOCHIPE y SOCHICAR, hay ciertas consideraciones que debemos tener como médicos de APS.
La mayoría de los estudios relacionados a MS y deporte están realizados en atletas, es decir, personas que realizan un deporte organizado que requiere entrenamiento regular y competición 1,3
Existe escasa evidencia que justifique la necesidad de realizar screening pre participativo a todos los niños que realizarán actividad física recreacional, de baja a moderada intensidad. La recomendación para este grupo1,9, es mantener sus controles de salud al día y ser educados en signos de alarma cardiovascular, junto con aplicar la encuesta escolar propuesta por la SOCHMEDEP, SOCHIPE y SOCHICAR (ver referencia 1)
En el caso de un paciente que quiera realizar un deporte competitivo o de intensidad alta, es recomendable realizar una EPP que incluya los 14 puntos de la AHA junto con un ECG, considerando:
La EPP es una oportunidad para pesquisar otros riesgos que pueden presentar nuestros pacientes, ya que puede ser esta la única vez que consulte en un centro de APS9. En el caso de adolescentes sirve como puerta de entrada para una evaluación integral utilizando el acrónimo HEEADSSS10
RESUMEN:
La solicitud de una EPP cardiovascular es un motivo de consulta frecuente en la cual el médico debe realizar una historia personal, familiar y examen físico exhaustivo orientado a evaluar el nivel de actividad física, las condiciones de salud previas y hallazgos que puedan sugerir alteraciones cardiovasculares o de otro sistema que impliquen un riesgo para el paciente.
La EPP es una oportunidad para realizar un control de salud integral y una instancia para dar recomendaciones sobre hábitos de vida saludable y actividad física. En población de atletas y en pacientes que realizarán actividad física de alta intensidad existen protocolos establecido por diferentes sociedades que incluyen la realización de estudios complementarios tales como electrocardiograma. Si bien existe evidencia que apoya el uso de estudios complementarios en atletas no hay consenso al respecto entre los diferentes grupos de expertos.
REFERENCIAS