Medicina Familiar
La hemorragia digestiva baja es un signo que puede resultar alarmante tanto para los padres del paciente como para el médico que los recibe. En este artículo revisaremos el enfrentamiento inicial de un recién nacido con una hemorragia digestiva baja en un contexto de atención primaria.
INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva baja (HDB) es el sangrado gastrointestinal que se origina distal al ángulo de Treitz Puede manifestarse como melena o hematoquecia[i].
En un estudio realizado en un Servicio de Urgencia Pediátrico, de Estados Unidos en un periodo de 10 meses, el sangrado rectal fue identificado como motivo de consulta en un 0,3% de pacientes[ii].
ABORDAJE INICIAL DE UN RN CON HDB
Al evaluar un paciente con HDB lo primero que debemos considerar es su estabilidad hemodinámica[iii]. Esto implica evaluar signos vitales y buscar signos de mala perfusión, teniendo presente que, si el sangrado es lento, hasta un 13% del volumen sanguíneo se puede perder sin reflejar cambios hemodinámicos.
Existe una multiplicidad de etiologías para explicar una HDB en un RN. Una correcta anamnesis y un examen físico completo permite orientar al clínico en los diagnósticos diferenciales [iv] [v] [vi]
La tabla 1 ofrece algunas orientaciones en relación con la evaluación clínica del RN con HDB.
Tabla 1: Evaluación clínica del RN con HDB [vii]
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Hallazgo |
Diagnóstico diferencial |
Forma de presentación |
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RN con sangrado digestivo bajo + inestabilidad hemodinámica (o mala apariencia)
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Enterocolitis necrotizante |
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Enfermedad de Hirschsprung |
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Malrotación con vólvulo |
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Coagulopatía sistémica |
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RN con sangrado digestivo bajo + hemodinamia estable (aspecto sano)
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Fisura anal |
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Alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) |
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La clave del enfrentamiento de un RN con sangrado digestivo bajo es definir su estabilidad hemodinámica y/o su apariencia clínica. Así:
RESUMEN
La HDB en un recién nacido es un signo que puede darse en el contexto de un paciente hemodinámicamente inestable o estable. En ambos casos las causas y en enfrentamiento serán diferentes, por cuanto definir este aspecto es clave en el abordaje.
Es necesario realizar una historia clínica y examen físico exhaustivo para orientarnos a las diferentes causas. Si el paciente se encuentra inestable será necesario derivar al Servicio de Urgencias en ambulancia, luego de haber realizado las medidas de soporte vital, para que se pueda evaluar y controlar el origen del sangrado.
En el contexto de un paciente estable hemodinámicamente y aparentemente sano, debemos descartar aquellas causas que pueden ser manejadas en APS, tales como la fisura anal y la APLV. Ambas patologías pueden abordarse y seguirse en APS, al menos en un primer momento.
En caso de sospecha de otros diagnósticos será necesario derivar a nivel secundario para su estudio.
REFERENCIAS