Artículos, Medicina Familiar
El diagnóstico de HTA en la infancia es un desafío para los clínicos por múltiples motivos. En este artículo se revisarán las principales recomendaciones para lograr un correcto diagnóstico y se analizará el rol de MAPA en la población infanto juvenil.
Palabras clave: Hipertensión arterial infantil, diagnóstico, APS, Medicina Familiar.
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) en niños representa una enfermedad que cada día se hace más presente en nuestras consultas. A nivel mundial se estima una prevalencia de 3.5%1; sin cifras chilenas que den cuenta de nuestra situación al respecto.
Si bien en la infancia no son visibles externamente las consecuencias de vivir con HTA, el mantener cifras tensionales mayores a la normalidad van generando un daño acumulativo en el grosor de la íntima media carotídea, en la distensibilidad arterial, en el lumen de la arteria retinal y en el tamaño del ventrículo izquierdo2 de niños y adolescentes, entre otras consecuencias3.
Es de suma relevancia que los médicos que trabajamos con población infantojuvenil nos familiaricemos con esta patología y seamos capaces de detectarla a tiempo de forma correcta. Un adecuado tratamiento puede normalizar las cifras tensionales de un niño y/o un adolescente, y evitar las consecuencias descritas en su edad adulta.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de HTA requiere de la obtención de tomas de presión arterial (PA) ejecutadas con buena técnica. Es importante registrar la estatura del paciente, su edad y sexo biológico.
De acuerdo a la recomendación de la Asociación Americana de Pediatría (AAP), una buena técnica para tomar la PA significa 4:
Es importante recordar:
Tabla I. Clasificación de presión arterial elevada en niños, niñas y adolescentes.
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1 a 13 años |
13 a 18 años |
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Normal |
<p90 |
<120/80 |
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Elevada |
≥p90 → (<95 o 120/80) |
120/<80 → 129/<80 |
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Estadio I |
≥p95 → p95+12 o 130/80-139/89 |
130/80 → 139/89 |
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Estadio II |
≥p95+12 o >140/90 |
≥140/90 |
Fuente: Adaptado de Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents4
¿Es posible tomar la PA en un niño sin usar la técnica auscultatoria?
¿Qué es el Monitoreo automático de presión arterial? ¿Es útil en niños?
El Monitoreo automático de presión arterial (MAPA) es una herramienta que permite registrar durante 24 hrs múltiples tomas de PA, tanto en actividad como en reposo.
MAPA puede considerarse como una medición más fidedigna de la PA que las tomas aisladas en la consulta médica, sin embargo NO es un sustituto del proceso diagnóstico descrito, sino más bien un complemento a éste.
Consideraciones:
AAP sugiere que todos los niños que tengan un nuevo diagnóstico de HTA debieran realizarse MAPA. En Chile, al 2022, no es posible seguir esta sugerencia debido a que no se posee la capacidad técnica ni humana para lograrlo, de modo que su indicación debe ajustarse a una priorización entre quienes puedan verse más beneficiados:
EL MAPA también es de ayuda en el caso de pacientes ya diagnosticados con HTA, pero en los que se desee un análisis más riguroso de su PA en distintos contexto, por ejemplo:
RESUMEN
REFERENCIAS
1- Salas Paulina, González Claudia, Carrillo Daniela, Bolte Lilian, Aglony Marlene, Peredo Soledad et al . Hipertensión arterial en la infancia. Recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Parte 1. Rama de Nefrología Infantil, Sociedad Chilena de Pediatría. Rev. chil. pediatra. [Internet]. 2019 Abr [citado 2022 Nov 24] ; 90( 2 ): 209-216. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062019000200209&lng=es.
2- Chiolero A, Bovet P, Paradis G. Screening for elevated blood pressure in children and adolescents: a critical appraisal. JAMA Pediatr. 2013;167(3):266-273. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.438 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23303490/
3- Jacobs DR Jr, Woo JG, Sinaiko AR, Daniels SR, Ikonen J, Juonala M, Kartiosuo N, Lehtimäki T, Magnussen CG, Viikari JSA, Zhang N, Bazzano LA, Burns TL, Prineas RJ, Steinberger J, Urbina EM, Venn AJ, Raitakari OT, Dwyer T. Childhood Cardiovascular Risk Factors and Adult Cardiovascular Events. N Engl J Med. 2022 May 19;386(20):1877-1888. doi: 10.1056/NEJMoa2109191. Epub 2022 Apr 4. PMID: 35373933; PMCID: PMC9563825. https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pucdechile.idm.oclc.org/pmc/articles/PMC9563825/
4- Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2017;140 (3): e20171904