Medicina Familiar
La diarrea crónica es una entidad producida por distintas causas. Si estas se desconocen, no se sospechan y por lo tanto tampoco se diagnostican pueden llegar a afectar seriamente la salud del paciente, su calidad de vida y la de su familia. En este articulo revisaremos el diagnóstico diferencial de la diarrea crónica en niños y cómo orientar su estudio en atención primaria.
INTRODUCCIÓN:
La diarrea crónica se define como aquella que se prolonga por más de 4 semanas. Es una entidad muy importante y relativamente frecuente1
En Chile no se disponen de datos recientes con respecto a la prevalencia de la diarrea crónica en población infantil, sin embargo,es clave tener claridad sobre cómo enfrentar a un paciente con diarrea crónica desde la atención primaria de salud (APS) 2
La etiología de la diarrea crónica infantil es variada, y conocerla es clave para lograr un enfrentamiento efectivo. La tabla 1 resumen las causas más frecuentes de diarrea crónica de acuerdo al grupo etario al cual pertenezca el paciente.
Tabla 1: Causas más frecuentes de diarrea crónica de acuerdo al grupo etario del paciente. 1, 2, 3
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Menores de 6 meses |
6 meses a 3 años |
Mayores de 3 años |
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Alergias Alimentarias |
Alergias Alimentarias |
Enfermedad Celiaca |
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Diarrea post enteritis |
Diarrea crónica inespecífica |
Fibrosis Quistica |
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Fibrosis Quistica |
Enfermedad Celiaca |
Enfermedad inflamatoria intestinal |
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Diarreas congénitas |
Fibrosis Quistica |
Parasitosis |
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Sindrome Intestino Corto |
Enfermedad inflamatoria intestinal |
Sindrome de intestino Corto |
*Elaboración propia a partir de las referencias citadas
¿CÓMO HACER EL DIAGNÓSTICO DE DIARREA CRÓNICA?
La evaluación de un niño con diarrea crónica requiere una anamnesis y un examen físico completos, lo que nos permitirá orientar la etiología más probable y priorizar los estudios necesarios 1,2,3,4
La tabla 2 resume los principales aspectos a considerar en la anamnesis de un niño con diarrea crónica.
Tabla 2: Aspectos a considerar en la anamnesis de un niño con diarrea crónica1,2,3,4
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¿Qué debemos preguntar? |
Respuesta a la pregunta |
Porqué debemos preguntarlo |
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¿Es diarrea? |
Aumento de la frecuencia y/o volumen de las deposiciones con disminución de la consistencia igual a 3 o más en 24 horas, |
Si no es diarrea puede ser:
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Antecedentes personales |
Comorbilidad con enfermedades respiratorias |
Considerar estudio para Fibrosis quistica
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Cirugías abdominales
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Cirugías abdominales especialmente intestinales que requieran alguna resección, ya que pueden disminuir la longitud de absorción, causando diarrea crónica por mala absorción. |
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Uso reiterado de antibióticos. |
Sugiere compromiso de la flora intestinal |
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Alimentación: ¿Lactancia materna o introducción de fórmulas? |
Considerar alergias alimentarias. |
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Ingesta exacerbada de bebidas azucaradas y carbonatadas |
Orienta a una posible diarrea crónica inespecífica. |
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Saneamiento ambiental (lugar en el que vive, acceso a agua potable, hacinamiento. |
Un saneamiento ambiental menos adecuado exige descartar parasitosis. |
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Antecedentes familiares |
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Enfermedades con cierto componente genético que aumenta la probabilidad de estar afectados. |
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Síntomas específicos |
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Los primeros 2 síntomas pueden ser asociados principalmente a diarrea post enteritis (origen infeccioso), o parásitos. En el caso de los cambios en el carácter del paciente, aftas y artralgias nos orientan a enfermedad celiaca. |
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Signos de alarma |
Baja de peso y talla estacionaria. |
Probable mala absorción. |
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Diarrea con sangre. |
Considerar posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal. |
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Masas abdominales. |
Pensar en neoplasias abdominales. |
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Palidez de piel, pelo ralo, edemas. |
Considerar anemia secundaria a sangrado, o a desnutrición. |
*Elaboración propia a partir de las referencias citadas
Debe ser cefalo-caudal, teniendo en cuenta aspecto general del paciente. Se sugiere buscar dirigidamente:
¿FALLA DE MEDRO?
Un estrategia sencilla y muy útil para organizar el enfretamiento diagnóstico de un niño con diarrea crónica es definir si esta se acompaña de falla de medro 1
La tabla 3 resume lasprincipales etiologías y el estudio de laboratorio sugerido según si el paciente presente o no falla de medro asociado. .
Tabla 3: Causas y analíticas a solicitara pacientes diarrea con diarrea crónica con falla de medro y sin falla de medro
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Causas |
Estudio sugerido |
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Diarrea crónica SIN falla de medro |
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Podemos solicitar si se dispone:
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Diarrea crónica CON falla de medro |
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Si hay disponibilidad:
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Elaboración propia partir de Zella GC, Israel EJ. Chronic Diarrhea in Children. Pediatrics in Rev. 2012 May 1;33(5):207–18.
Si no encontramos causa aparente de la diarrea crónica lo recomendable es derivar a nivel secundario, al igual que si se tiene sospecha de las patologías que causan diarrea crónica con falla de medro,o si no se dispone de laboratorio específico para confirmar su diagnóstico.
RESUMEN
La diarrea crónica es una patología relativamente frecuente en Chile, y con múltiples etiologías que la explican.
En niños y adolescentes con diarrea crónica es clave una anamnesis y un examen físico riguroso que permita al clínico plantear una sospecha diagnóstica y orientar un estudio dirigido.
Referencias