Medicina Familiar
Los soplos cardiacos son un tipo de condición muy frecuente en el periodo de la infancia y adolescencia. En este artículo se revisarán las principales características que nos permiten diferenciar un soplo inocente de uno patológico.
INTRODUCCIÓN
Un soplo cardiaco es una onda sonora turbulenta que se origina en el flujo sanguíneo del corazón, de los grandes vasos o de ambos1. Cerca del 80% de los niños tendrá un soplo en alguna etapa de su vida y actualmente constituyen la primera causa de derivación a cardiología pediátrica2. En el 60% de los casos corresponden a soplos inocentes.3
La relevancia de los soplos cardiacos radica en que son un elemento central en la sospecha de cardiopatías congénitas, pudiendo ser en ocasiones, su única manifestación.
En Chile, las cardiopatías congénitas tienen una incidencia de 0.8%4, por lo que si nacen cerca de 240.000 niños al año (según el último registro de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud, DEIS), cada año tendremos cerca de 1.920 niños cardiópatas; 40% de los cuales se concentrará en la región metropolitana5.
Las malformaciones cardiacas no cuentan con factores que permitan prevenir su ocurrencia, por lo que la única manera de mejorar su pronóstico es realizar un diagnóstico y tratamiento lo más precoz posible.4
ETIOLOGÍA
Las causas de un soplo cardíaco pueden ser diversas y variar según la edad de presentación. La etiología más frecuente, a cualquier edad, es el soplo inocente; de carácter benigno, que se produce en niños completamente sanos, y en ausencia de patología cardíaca 1.
Se han descrito 7 tipos de soplos inocentes. La tabla 1 resume sus características.
Tabla 1: Tipos de soplos inocentes y sus características.6-7-8
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Soplo |
Edad |
Características |
Área de auscultación |
Diagnóstico diferencial |
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De Still |
Cualquiera, mayor en 2-6 años Desaparece en adolescencia |
Vibratorio o musical sistólico Grado 1-3 Disminuye sentado o de pie |
Se escucha mejor en borde esternal izquierdo bajo, no irradiado |
Defectos septales ventriculares |
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Eyectivo Pulmonar |
Cualquiera, mayor en niños pequeños y hasta edad adulta |
Sistólico romboidal de alta frecuencia Grado 1-3 Disminuye con el cese de la respiración |
En foco pulmonar, sobre todo en decúbito |
Estenosis pulmonar, CIA |
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Eyectivo Aórtico |
Niños mayores Adolescentes |
Sistólico romboidal de alta frecuencia Grado 1-3 Aumenta en valsalva |
En foco aórtico |
Estenosis aórtica |
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De estenosis de ramas pulmonares del recién nacido |
En recién nacidos-6 meses Menores de un año |
Sistólico eyectivo de alta frecuencia Grado 1-2 Aumenta en supino |
En ambos hemitórax, axilas o espalda Poco en área precordial |
Estenosis arterial pulmonar |
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Supraclavicular |
En niños y adultos jóvenes |
Eyectivo corto, de alta frecuencia Grado 1-2 No cambia con la posición |
Sobre las clavículas y cuello Disminuye con la extensión de hombros |
Estenosis aórtica, estenosis pulmonar, coartación aórtica |
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Zumbido venoso |
Cualquiera, mayor en 2-7 años |
Continuo, con acentuación diastólica Grado 2-3 |
Zona infraclavicular y cuello derecho Disminuye al comprimir la vena yugular o al decúbito |
Ductus persistente, fístula arteriovenosa |
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De arteria mamaria |
Mujeres gestantes y lactantes |
Sistólico o continuo |
En región anterior del tórax |
Fístula arteriovenosa |
Fuente: Elaboración propia a partir de las referencias citadas
¿CÓMO DIFERENCIAR UN SOPLO INOCENTE DE UNO PATOLÓGICO?
En toda evaluación de un soplo cardíaco se debe realizar una anamnesis próxima y remota, lo más completa posible; además de un examen físico acucioso. Todos orientados a la búsqueda de factores de riesgo, síntomas y/o signos que debieran hacer considerar al soplo como potencialmente patológico. La tabla 2 resumen los signos de alarma que se pueden pesquisar en una anamnesis.
Tabla 2: Signos de alarma en la anamnesis de un niño y/o adolescente con un soplo cardíaco.7-8
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ANAMNESIS REMOTA |
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Antecedentes Familiares: – Cardiopatía congénita – Muerte Súbita – Miocardiopatías hipertróficas |
Antecedentes Perinatales: – Exposición a teratógenos en útero (OH, drogas) – Exposición a fármacos durante gestación (Litio o Ácido Valproico) – Infección Intrauterina – Diabetes Mellitus materna – Prematurez
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Antecedentes Personales: – Síndromes genéticos – Episodios respiratorios frecuentes – Enfermedad Kawasaki – Fiebre Reumática |
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ANAMNESIS PRÓXIMA |
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Cardiovasculares: – Cianosis – Mareos – Síncope – Palpitaciones |
Respiratorios: – Síntomas de asma – Tos crónica – Disnea en ejercicio |
Constitucionales: – Mal incremento pondoestatural – Diaforesis – Fatiga fácil
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Fuente: Elaboración propia a partir de las referencias citadas
La auscultación cardiaca debe ser siempre en los 4 focos principales, en hemitórax derecho y en la espalda, en posición decúbito supino y sedestación, poniendo especial cuidado en caracterizar el tiempo, la intensidad, localización, duración, tono y calidad del soplo1.
La tabla 3 resume los signos de alarma que se pueden pesquisar en el examen físico.
Tabla 3: Signos de alarma al examen físico de un niño y/o adolescente con un soplo cardíaco.7-8
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EVALUAR AL EXAMEN |
SIGNO DE ALARMA |
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– Evaluación nutricional (Peso y Talla) |
Mal incremento ponderal |
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– Signos vitales: Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y saturación. |
Arritmias, taquipnea, hipoxia, discrepancia presión arterial en extremidades superiores e inferiores |
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– Dismorfias |
*25% se asocian a cardiopatía congénita |
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– Piel |
Cianosis |
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– Configuración del tórax |
Asimetrías, malformaciones, escoliosis |
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– Palpación de precordio y ápex |
Desplazamiento del ápex |
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– Examen cardiológico |
Auscultación de soplo cardiaco |
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– Examen pulmonar |
Ruidos agregados (sibilancias, crépitos) |
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– Abdomen |
Ascitis, hepatomegalia |
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– Extremidades |
Pulsos periféricos y edema |
Fuente: Elaboración propia a partir de las referencias citadas
¿CUÁNDO SOSPECHAR QUE UN SOPLO ES PATOLÓGICO?
Los soplos inocentes comparten ciertas características en común, lo que permite su sospecha:1-6-7
Dentro de la literatura se considera un soplo como patológico cuando cumple al menos uno de los siguientes criterios:6-7
EN RESUMEN
La auscultación de un soplo cardiaco en niños es un hallazgo bastante frecuente. Su importancia radica en que puede ser la única manifestación de enfermedad cardíaca, la mayoría son inocentes.
El enfrentamiento inicial de un soplo siempre debe incluir la búsqueda activa de factores de riesgo, realizar una anamesis y examen físico completo.
El diagnóstico de soplo inocente se puede realizar en base a características clínicas específicas y no sólo como un diagnóstico de exclusión.
Por último, las principales características para diferenciar un soplo inocente de uno patológico, son en relación al tiempo del ciclo, ubicación en el tórax y si presenta cambios posicionales o no.
REFERENCIAS