Tiña en niños ¿Cómo abordarla en APS? Parte I
Autor:
Dra. M. Constanza Harismendy F. Residente Medicina Familiar PUC
Editor:
Dra. Pamela Rojas G. Médico Familiar PUC
1.INTRODUCCIÓN
La infección cutánea producida por dermatofitos se denomina dermatofitosis o tiña(1). El nombre que la acompaña depende de su localización.
Los agentes causales más comunes de las tiñas en niños chilenos incluyen los géneros(2):
- Microsporum
- Trichophyton
- Epidermophyton
La fuente de contagio de estas infecciones depende del hábitat del dermatofito(1). Puede ocurrir por:
- Contacto directo con animales (hongos zoofíticos): ejemplo M. canis y T. mentagrophytes
- Contacto directo con humanos (hongos antropofílicos): ejemplo T. rubrum
- Contacto con tierra (hongos geofílicos): ejemplo M. gypseum
Dentro de los factores predisponentes para infecciones micóticas podemos mencionar(4):
- Contacto con animales
- Climas húmedos
- Calzado apretado
- Uso de ropa sintética
- Hacinamiento
- Condiciones de inmunodepresión (diabetes mellitus, VIH, corticoterapia crónica entre otros)
CARACTERÍSTICAS
A continuación se presenta un resumen de los aspectos esenciales de las tiñas en edad pediátrica y una imagen característica de la lesión que generan.
Tiña Corporis
- Sinónimos: Tiña de piel lampiña, Tiña circinada
- Agente frecuente: M. canis, T. rubrum
- Clínica: placas eritematosas anulares, descamación leve, borde microvesiculoso delimitado, crecimiento centrífugo, curación central. Pueden ser lesiones únicas o múltiples
- Diagnóstico diferencial: dermatitis seborreica, piodermias, psoriasis, tricotilomanía, alopecia areata, alopecia cicatricial, liquen plano
La figura 1 muestra una Tiña Corporis.
Tiña Pedis
- Sinónimos: Tiña de los pies, Pie de atleta
- Agente frecuente: T. rubrum. T. mentagrophytes
- Clínica: es variable
- Interdigital: eritemato descamación en pliegue interdigital, en general 3-4 espacio
- Hiperqueratósica crónica: eritema leve e hiperqueratosis en aspecto de calcetín, ambos pies
- Inflamatoria o vesiculoampollar: presentación aguda, eritema y vesículas en un pie, dolor urente
- Diagnóstico diferencial: dermatitis de contacto, psoriasis, dishidrosis, candidiasis, maceración simple, kawasaki
La figura 2 muestra una Tiña Pedis interdigital.
Tiña Capitis
- Sinónimos: Tiña de la cabeza, Tiña de cuero cabelludo
- Agente frecuente: M. canis (principal), T. tonsurans
- Clínica:
- No inflamatoria: lesiones circulares u ovaladas, únicas o múltiples, borde bien delimitado, superficie descamativa, color ceniciento, pelos cortos
- Inflamatoria: áreas de eritema intenso, pápulas y pústulas, que luego forman costras
- Queiron de Celso(5): inflamación severa, pus abundante, dolor, cicatrización fibrosa y alopecia definitiva
- Diagnóstico diferencial: pitiriasis rosada, psoriasis, eritema multiforme, urticaria, sífilis secundaria, eritema anular centrífugo
La figura 3 muestra una Tiña Capitis no inflamatoria.
Tiña Ungium
- Sinónimos: Tiña de las uñas, Onicomicosis
- Agente frecuente: T. Rubrum, T. mentagrophytes
- Clínica: una o algunas uñas afectadas, compromiso lateral distal, cambio de coloración, engrosamiento/irregularidad de la uña, onicolisis, hiperqueratosis, detritus subungueal, mal olor, paroniquia
- Diagnóstico diferencial: distrofia ungueal, psoriasis, leuconiquia, onicogrifosis, onicosquisis, infección por Pseudomonas
La figura 4 muestra una Tña ungium.
2.RESUMEN:
Las tiñas son una patología frecuente en niños y en la mayor parte de los casos pueden ser abordadas en atención primaria. Es clave recordar las características clínicas de cada entidad, de modo de hacer un diagnóstico correcto, identificar el agente causal y planificar un tratamiento acorde.
3.REFERENCIAS
(1) Gubelin, W. y Cols. Micosis Superficiales. Rev. Med. Clin. Condes 2011; 22(6) 804-812.
(2) Summerbell RC. Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, and agents of superficial mycosis. In: Murray PR, et al. eds. Manual of Clinical Microbiology, 8th ed. Washington DC, USA: ASM Press, 2003: 1798–819.
(3) Tarango Martínez, V. «Dermatofitos: Epidemiología y cuadros clínicos» 2011, capítulo 15.
(4) Zegpi, MS; Castillo, C; Salomone, C. Caso clínico-dermatológico para diagnóstico. Rev. Chil. pediatr. [online] 2002: 73(6) 602-604.