Recursos
Identificación: JSS, hombre, 59 años
Fecha de Ingreso: 21/08/99
Antecedentes:
Daño hepático crónico de etiología alcohólica
Hipertensión portal con várices gástricas y esofágicas y múltiples episodios de sangramiento que requirieron ligaduras y escleroterapias
Instalación de TIPS en 1998
Motivo de Consulta: Hemorragia digestiva alta masiva
Anamnesis
Paciente ingresa por cuadro de melena e hipotensión ortostática importante.
Examen Físico
A su ingreso consciente, orientado, afebril. Hemodinamia inestable. Pálido, hipoperfundido.
Fc: 98x’
P/A: 98/56
Tº: 35.8ºC
Murmullo pulmonar simétrico, sin ruidos agregados. Corazón: ritmo regular en dos tiempos, sin soplos.
Abdomen blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos disminuídos.
Exámenes de Laboratorio
EDA: Varices esofágicas GII sin sangramiento y várices del fondo gástrico gigantes, con sangramiento activo. Se realizó escleroterapia con histocryl, logrando hemostasia completa.
Manejo Inicial
Se inicia manejo de shock con reposición de volumen, lográndose estabilidad hemodinámica. Al segundo día de hospitalización se realiza Eco Doppler que demuestra oclusión del TIPS.
Posteriormente una venografía demuestra oclusión venosa que puede ser comparada con control post instalación realizado en 1998.
Se logra repermeabilizar el TYPS. No se logra embolizar una vena colateral.
Evolución: Evoluciona sin evidencia de resangramiento.
En los controles tardíos en buenas condiciones. Child A.