Medicina Familiar
La inactividad física es el cuarto factor de riesgo en lo que respecta a la mortalidad mundial y se asocia a diversas patologías cardiovascular y de salud mental. En este artículo se revisará la evidencia en promoción de actividad física y prescripción de ejercicio en APS.
23 de Octubre 2018
La OMS define la Actividad Física como cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos, con el consiguiente consumo de energía1. Mientras que el Ejercicio corresponde a una subcategoría de actividad física que se planifica, es estructurado, repetitivo y tiene como objetivo mejorar o mantener uno o más componentes del estado físico1. Según la OMS la inactividad física es el cuarto factor de riesgo en lo que respecta a la mortalidad mundial alcanzando un 6% de las muertes registradas en todo el mundo2. Además, se estima que la inactividad física es la causa principal de aproximadamente un 21%-25% de los cánceres de mama y de colon, el 27% de los casos de diabetes y aproximadamente el 30% de la carga de cardiopatía isquémica2.
Según la última Encuesta Nacional de Salud 2016-2017, el 86,7% de la población chilena es sedentaria, lo que se define como no realizar actividad física al menos 30 minutos, 3 veces por semana en el último mes3.
En los últimos años se ha establecido diferencia entre los conceptos de Inactividad física y Sedentarismo. Actualmente se utiliza el término de “Inactivo físicamente” para describir a las personas que no cumplan con las recomendaciones mínimas de actividad física1, A diferencia del concepto de Sedentarismo o Conducta sedentaria definido como cualquier comportamiento con poco gasto metabólico1, esto se refiere a conductas que consideran estar sentado o recostado durante el día. La importancia de la diferencia en estos conceptos radica en que se ha demostrado que, a pesar de cumplir con las recomendaciones de actividad física, la conducta sedentaria se asocia a distintos resultados en salud.
Una revisión sistemática del año 2008 demostró que independiente del nivel de actividad física, el tiempo total sentado está asociado a incremento de la mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular y por cáncer4. Para mortalidad por todas las causas y por causa cardiovascular, el riesgo aumenta sobre promedio 6-8 horas al día de tiempo sentado.
También se ha demostrado asociación entre conducta sedentaria y riesgo de depresión, teniendo un 25% más de riesgo de desarrollar esta patología en pacientes con comportamiento sedentario5. Además se demostró un 22% y 13 % más de riesgo de depresión asociado al uso prolongado de computador y uso prolongado de televisión, respectivamente5. Por lo tanto reducir el comportamiento sedentario debe ser recomendado para la prevención primaria de depresión.
Intervenciones para promoción de actividad física
Distintos estudios y revisiones han evaluado la efectividad de diferentes intervenciones para promover actividad física y en múltiples escenarios de intervención, por lo que la evidencia en este ámbito es heterogénea, pero al mismo tiempo permite concluir que existen varias estrategias de promoción de actividad física en la población.
Existe evidencia de que el comportamiento sedentario es posible de intervenir, reduciendo el tiempo de sedentarismo en 22 minutos al día a través de diferentes estrategias6. Con respecto al tipo de intervención, aquellas destinadas a cambios de estilos de vida, incluyendo dieta y actividad física, logran reducir el comportamiento sedentario con mayor efectividad respaldada con moderada a alta calidad de la evidencia6.
Las intervenciones cara a cara con los pacientes han demostrado aumentar la capacidad cardiorrespiratoria y el nivel de actividad física con seguimiento a 12 meses7. Dentro de este tipo de intervenciones, aquellas con enfoque mixto (individual y grupal) parecen ser más efectivas en mejorar el nivel de actividad física7. Sin embargo se necesitan estudios de alta calidad para evaluar la efectividad real de estas intervenciones.
En la experiencia a nivel nacional, un programa de intervención de actividad física en adolescentes e integrado al currículum escolar, ha demostrado aumentar la capacidad física y un efecto positivo en síntomas de salud mental, reduciendo en 13% el nivel de ansiedad y mejoría de autoestima en 2,3%8. Este modelo de intervención puede ser una estrategia efectiva para fomentar la actividad física con enfoque comunitario y a temprana edad.
Prescripción de ejercicio en APS
Para fomentar la actividad física en la población es necesario conocer la prescripción de ejercicio y recomendaciones de actividad física según el grupo etario.
Las recomendaciones de actividad física para mayores de 18 años según la OMS y el Colegio Americano de Medicina deportiva9,10 se detallan en la tabla 1.
Tabla 1. Recomendaciones de actividad física
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Mayores de 18 años |
Mayores de 65 años |
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· Al menos 150 min/semana de actividad física de intensidad moderada. |
· Las mismas recomendaciones que en mayores de 18 años. |
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· Mínimo 75 min de actividad física vigorosa por semana. |
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· Actividad aeróbica en sesiones mínimo 10 min/día. |
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· Actividades de fortalecimiento muscular 2 o más días no consecutivos a la semana. |
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· Ejercicios de flexibilidad por lo menos 2 o 3 días a la semana. |
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La prescripción de ejercicio debe incorporar 4 parámetros que nos permiten entregar una indicación ordenada y clara. Estos 4 parámetros consisten en: Frecuencia, Intensidad, Tiempo y Tipo de ejercicio. Las siguientes recomendaciones están respaldadas por la Sociedad Española de Hipertensión11.
En individuos obesos y en adultos sanos con poca capacidad funcional se recomienda alcanzar la frecuencia de forma gradual a lo largo de un período de 4 semanas.
La intensidad se puede objetivar con la unidad MET o Equivalente metabólico que se define como la cantidad de oxígeno necesaria para el mantenimiento durante 1 minuto de las funciones metabólicas del organismo con el individuo en reposo y sentado12. Otra unidad de medida es el porcentaje de frecuencia cardiaca máxima calculada según la edad del individuo.
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En la tabla 2 se muestra la clasificación de la intensidad de acuerdo a la unidad de MET y porcentaje de frecuencia cardiaca máxima (FC máx).
Tabla 2. Clasificación de Intensidad de actividad física.
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Intensidad |
MET |
% FC Máx |
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Muy ligera |
1-1.5 |
<30% |
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Ligera |
1.5-2.9 |
30-49% |
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Moderada |
3-5.9 |
50-69% |
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Intensa |
>6 |
70-89% |
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Muy intensa |
– |
>90% |
Conclusiones
El sedentarismo es un factor de riesgo prevalente en Chile y el mundo y está asociado a mortalidad, patología cardiovascular y de salud mental.
Si bien la evidencia disponible es heterogénea, es posible intervenir en este factor de riesgo y mejorar el nivel de actividad física en la población, por lo que se hace necesario implementar estrategias efectivas en promoción de actividad física.
Finalmente es de relevancia para los profesionales de la salud conocer la prescripción de ejercicio para fomentar e intervenir en esta área.
REFERENCIAS