Medicina Familiar
El siguiente artículo pretende resumir de qué forma y con qué soluciones se recomienda confeccionar un plan de rehidratación para el paciente pediátrico cursando una diarrea aguda, de una forma clara y basada en la evidencia.
Palabras clave: Diarrea, Rehidratación, APS, Medicina Familiar
INTRODUCCIÓN
El promedio de episodios diarreicos agudos -en su mayoría de etiología viral-, es de 4 a 8 por año en niño menor de 5 años en Latinoamérica. En Chile, la prevalencia es de 2.7 episodios diarreicos durante los primeros dos años de vida (1). El síndrome diarreico agudo es un gran problema de salud pública ya que es causa frecuente de morbilidad. A menor edad del paciente, mayor susceptibilidad de producir deshidratación secundaria a ella (1). La instalación de la terapia de rehidratación oral generó un punto de inflexión en la disminución de la morbimortalidad en niños con diarrea (2).
La mayoría de las recomendaciones internacionales sugieren 3 pilares de manejo en las diarreas infantiles: prevenir y tratar la deshidratación; mantener alimentación durante y después; y hacer un uso selectivo de medicamentos. (3) En este articulo definiremos el primer pilar de tratamiento.
PLANES DE REHIDRATACIÓN
Existen distintos esquemas de planes de rehidratación con Sales de rehidratación oral (SRO) con 60 mEq de sodio (3,4). La Tabla 1 resume el esquema de terapia de rehidratación infantil dependiendo si estamos frente a un paciente con deshidratación leve o mínima, moderada o severa:
Tabla 1: Esquemas de rehidratación (3,4)
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Plan A |
• Objetivo: Prevenir deshidratación • Ofrecer SRO 10 mg/Kg por cada evacuación diarreica ó 50-100ml <1año y 100-200ml >1año • Ofrecer líquidos a tolerancia • Reconsulta SOS |
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Plan B |
• Objetivo: Rehidratar • SRO 50-100 ml/Kg en forma fraccionada durante 4-6 horas • Si pide más y buena tolerancia, ofrecer más • Si vomita, esperar 10 min y volver a ofrecer • Observación ambulatoria y reevaluar |
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Plan C |
• Objetivo: Expansión LEC o fracaso SRO • Shock: SF 0.9% EV 20 ml/Kg en bolo, repetir de ser necesario • Sin shock: Pasar en 2-4 hr, luego mantención con SRO. • Manejo hospitalario |
Fuente: Elaboración propia según fuentes citadas
¿QUÉ SRO RECOMENDAR?
Una revisión Cochrane del año 2016 (5) buscó comparar la solución de rehidratación oral a base de polímeros con la solución de rehidratación oral a base de glucosa para el tratamiento de la diarrea acuosa aguda. Incluyó 35 estudios randomizados controlados (ERC), con un N total de 4284 participantes (28 estudios incluyeron exclusivamente niños). Se excluyeron pacientes en shock, con intolerancia oral, e historia de disentería. La tabla 2 resume los hallazgos del estudio:
Tabla 2: Resultados según tipo de SRO a evaluar(5)
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Comparación |
Outcome |
Estimador de efecto |
N Participantes |
Calidad evidencia (Grade) |
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SRO Polímero vs SRO Glucosa menor o igual a 270 mOsm/L |
Total de deposiciones 24 hrs (ml/Kg) |
-24.6 [-40.69, -8.51] |
99 (1) |
Baja |
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Duración de diarrea (Hrs) |
– 8.24 [-13.17, -3.3] |
364 (5) |
Baja |
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Uso de fluidos ev |
RR 0.6 [0.43 – 1.02] |
376 (4) |
Muy baja |
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SRO Polímero vs SRO Glucosa mayor o igual 310 mOsm/L |
Total de deposiciones 24 hrs |
-65.47 [- 83,92, -47.03] |
1483 (16) |
Baja |
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Duración de diarrea |
-8.47 [-12.86, -4.08] |
1187 (6) |
Baja |
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Uso de fluidos ev |
RR 0.75 [0.57 – 0.98] |
1877 (19) |
Baja |
Fuente: Elaboración propia a partir de fuentes citadas
Se puede concluir que la administración de SRO en base a polímeros podría disminuir la duración total de diarrea y volumen total de deposiciones (en particular comparando con osmolaridades ≥ 310 mOsm/L, frente a lo cual tuvo mayor tamaño de efecto).
Con respecto a la necesidad de hidratación endovenosa, la comparación SRO polímeros vs SRO glucosa de ≤ 270 mOsm/L no fue estadísticamente significativa, sobrepasando ligeramente la línea de no efecto.
La tabla 3 resume algunas alternativas disponibles en el mercado:
Tabla 3: Comparativa de osmolaridad de algunas presentaciones (6)
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Algunas de las formulaciones disponibles en el mercado |
Na mEq/L |
Osmolaridad mOsm/L |
Glucosa g/L |
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Sales rehidratación 60 laboratorio OPKO® “T.R.O” ® 60 laboratorio Valma® Rehsal 60 Laboratorio Chile ® |
60 |
245 – 270 |
20 |
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Pedialyte® |
45 |
250 |
12 |
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Electrolit® |
11.8 |
– |
50 |
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Suerox® |
5.65 |
355 |
1 |
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Agua de arroz (1ltr de agua, 50grs arroz hervir x 10 min) |
3,6-4,6 |
67-199 |
20 |
Fuente: Elaboración propia a partir de fuentes citadas, según recomendación de experto podría considerarse agua de arroz en el caso que el niño tenga mejor tolerancia versus otras preparaciones.
CONCLUSIONES
REFERENCIAS