Apuntes
Los Hospitalistas son miembros de un equipo multidisciplinario de atención al paciente. Sus actividades incluyen los cuidados médicos del paciente en todas las áreas del hospital y la coordinación entre las distintas unidades.
En Estados Unidos los hospitales han disminuido desde el año 1985 en un 14%, con la consecuente perdida del 18% de las camas, lo que ha sido acompañado por una reducción del staff, de servicios complementarios y de costos. A pesar de esto, los pacientes que ocupan mayormente los hospitales, esto es, la población mayor de 65 años, aumentará en 4.5 veces las próximas dos décadas, lo que elevaría las demandas de camas y llevaría al colapso del sistema de atención.
Para resolver este problema se han desarrollado cambios de la modalidad de atención médica. La Atención primaria y los Servicios de Urgencia han aumentado su capacidad resolutiva, disminuyendo la necesidad de ingresos. Sin embargo uno de los puntos relevantes radica en la optimización del manejo de los pacientes hospitalizados lo que ha permitido reducir el tiempo de estadía y así aumentar la disponibilidad de camas, sin afectar la calidad de la atención.
Para tal efecto, los hospitales han implementado nuevas estrategias en su funcionamiento. Desde 1996 existen los Programas de Medicina Hospitalaria, ejecutados por médicos especializados en los cuidados del paciente hospitalizado, conocidos como hospitalistas, y que han demostrado otorgar una atención de calidad y eficiente.
Hospitalistas
Los Hospitalistas son miembros de un equipo multidisciplinario de atención al paciente. Sus actividades incluyen los cuidados médicos del paciente en todas las áreas del hospital y la coordinación entre las distintas unidades y subespecialidades que el paciente requiera, incluyendo los médicos que llevarán los cuidados al alta
El Hospitalista en su actividad clínica trabaja en estrecha relación con las enfermeras, secretarias y laboratorios de apoyo, coordinando y evaluando las intervenciones y exámenes realizados con el fin de ir modificando conductas clínicas durante el transcurso del día. De esta manera permite optimizar el tiempo de hospitalización de los pacientes, obteniendo conclusiones más rápidas, planificando altas y articulando el cuidado que el paciente necesita en al ambiente ambulatorio. Esto mejora los flujos de pacientes dentro del hospital y aumenta la disponibilidad de camas, sin descuidar a los pacientes o la calidad de los cuidados posteriores.
El trabajo junto con el Intensivista permitiría una mayor agilidad en la traslado del paciente, con lo que aumentaría la disponibilidad de camas de paciente crítico. En conjunto con el Emergenciólogo agiliza el ingreso de los pacientes, determinar la gravedad de éstos y la unidad que requieren, con lo que reducen el tiempo de espera en el Servicio de Urgencia y permite iniciar un tratamiento precoz, mejorando así su eficacia.
En los Servicios Quirúrgicos, estará centrado en el manejo peri operatorio y el cirujano en los aspectos netamente quirúrgicos.
Varios otros estudios han sido conducidos para documentar el efecto de los médicos hospitalistas y que avalan lo antes comentado.
Jeanne M. Huddleston, de la Clínica Mayo, evaluó en un estudio randomizado el impacto de un equipo Medico -Ortopédico sobre pacientes sometidos a artroplastía electiva de cadera y rodilla, demostrando que se redujo significativamente las complicaciones menores postquirúrgicas, aunque sin afectar los costos o la estadía.1
Michael Phy, estudió el efecto de igual combinación (hospitalistas-traumatólogos) en el escenario de pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera, demostrando que el modelo del hospitalista reduce el tiempo desde la admisión a la cirugía, desde la cirugía al alta y la estadía global sin afectar la mortalidad ni las tasas de reingreso a un plazo de 30 días2.
Docencia
Otro valor del Hospitalista se encuentra en la Academia. Dado que la piedra angular de la docencia radica en pacientes hospitalizados, la presencia de hospitalistas teóricamente permitiría un mayor impacto en la enseñanza y en la satisfacción de los estudiantes.
Judey Shea y Jasmine Warfi, de la Universidad de Pennsylvania encuestaron al
respecto a estudiantes de Medicina Interna de los hospitales de Estados Unidos. Ellos consideraban que los Hospitalistas participaban en su aprendizaje en un 84.5%. y el 70% cree que son buenos docentes en base a que ofrecen una adecuada supervisión y mayor accesibilidad en relación a otros educadores de la facultad.3
¿Son los hospitalistas costo-efectivos?
En general, los centros asistenciales que cuentan con hospitalistas reducen los costos entre un 5 a 30% y el tiempo de estadía entre un 7 a 25%.4
Experiencias como la del Western Pem Hospital, donde se demostró que el modelo del Hospitalista disminuye en un 54% la readmisión de pacientes, reduce el 12% de los costos y el 17% en la estadía a dos años de seguimiento han sido publicadas en este sentido.
Douglas Gregori y Walter Baigelman, hospitalistas del New England Medical Center de Boston compararon la intervención de hospitalistas y no hospitalistas, demostrando que hubo una reducción de la estadía de 3.45 a 2.19 días (p <0.001) y de los costos desde US$ 2.332 a US$ 1.775 (p <0.001), lo que significó que la atención se incrementó en 266 pacientes /año, con un alza de la rentabilidad.5
David Metzer en la Universidad de Chicago, llevo a cabo un estudio de cohorte,
donde demostró que los pacientes que eran atendidos por hospitalistas reducían su estadía en 0.49 días. (CI –0.79 a –0.15 días. p =0.01) y los costos en US$ 782 (CI –US$ 1313 a – US% 187, p=0.01). En cuanto a la mortalidad, hubo una disminución de 1.8% (p=0.04) con un Riesgo Relativo de 0.65 (CI 0.44 a 0.96, p = 0.03).6
Conclusión
Los Hospitalistas corresponden a la evolución natural del Internista profesionalizado en la atención al interior del hospital, incorporando el sentido de gestión de flujos, sin perder de vista la seguridad y la continuidad de la atención de los pacientes.
Podemos concluir que el modelo de atención ofrecido por los Programas de Medicina Hospitalaria cuenta con motivos suficientes para ser adoptado por los hospitales y por los especialistas. Como toda gran transición., la comunidad médica debe evaluar continuamente este nuevo enfrentamiento, pero no debe olvidar que los objetivos finales son mejoría de los resultados médicos, bajos costos, mejor docencia y mayor satisfacción de los pacientes y sus familias.
Bibliografía
1. HUDDLESTON J ET AL. Medical and surgical co management after elective hip and knee arthroplasty. Ann Intern Med.2004; 141:28-38.
2. PHY MP. Effects of the hospitalista model on elderly patients with hips fracture. Arch Intern Med. 2005;165: 796-801.
3. SHEA JA. The Presence of Hospitalist in Medical Education. Academic Medicine 2000; 75: S34-6.
4. HERBERT S. The effect of Full-time Faculty Hospitalists on the efficiency of care at a community teaching Hospital. Ann Intern Med. 1998; 129:197-203.
5. CAWLEY P. Hospital Medicine Programs Add Value to the Throughput Process. The Hospitalist. 2004; 8:11-14.
6. David Meltzer. Effects of Physician experience on cost and outcomes on an Academic General Medicine Service:Results of a Trials Of Hospitalist. Ann Intern
Med.2002; 137:866-874