Oxigenación de membrana extracorpórea: Curso teórico-práctico para formación de especialistas en ECMO

Fecha: 11/08/2016

Estimados amigos,

El primer procedimiento exitoso de oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) en Chile lo dirigió el Dr Luis Castillo en 1991, en un paciente politraumatizado que requirió pneumonectomía y presentó un SDRA en el pulmón remanente [1].  El ECMO probablemente facilitó la recuperación pulmonar en tiempos en que el mundo entero no sabía ventilar.  La ventilación de baja frecuencia, y el reposo y la protección pulmonar mediante ECMO eran conceptos revolucionarios a principios de los 90 [2].  Recuerdo los oxigenadores de membrana de entonces: con reservorio!, que requerían una persona vigilando en forma constante con pinzas (clamps), linterna y mucho café para prevenir la entrada accidental de burbujas al sistema.

Varios reportes clínicos después de la crisis de influenza porcina que tuvimos el año 2009 pusieron nuevamente de moda esta técnica [3-5].  Hoy, la oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) permite rescatar pacientes con falla respiratoria catastrófica refractarios a la ventilación convencional.  Sin embargo, su uso aún no ha demostrado ser superior a la ventilación convencional y, por ser una técnica de alta complejidad por lo que debe ser manejado por un equipo miltidisciplinario en el contexto de un estricto protocolo de sedación, reanimación y ventilación [6-8].

 

Curso teórico-práctico de oxigenación de membrana extracorpórea

Actualmente, el Dr Alejandro Bruhn lidera un proyecto de desarrollo en el área de ECMO con un grupo transversal de profesionales, que involucra actividades docentes, de investigación clínica y experimental [8,9].  Por este motivo, desde este 5 de Septiembre de 2016, nuestra Facultad UC ofrece un completo curso teórico-práctico de ECMO, desde las bases fisiopatológicas hasta su aplicación clínica, con el objetivo de adquirir conocimientos y habilidades en la técnica de ECMO en adultos.

Este curso dará el entrenamiento necesario al personal de enfermería, kinesiología y médico en técnicas,  procedimientos, materiales y equipos en ECMO adulto, según las recomendaciones de la ELSO (Extracorporeal Life Support Organization).  También, queremos unificar criterios sobre las técnicas, procedimientos, materiales utilizados y atención diaria del paciente adulto en ECMO.

Dentro de los objetivos específicos del curso tenemos:

1. Conocer la fisiología del soporte extracorpóreo.

2. Identificar las patologías que llevan a ECMO en adultos.

3. Conocer las indicaciones y evaluación del paciente pre –ECMO

4. Conocer las características y diferencias entre un ECMO VV y VA.

5. Conocer y aplicar los conocimientos  en coagulación y anticoagulación.

6. Conocer el manejo  del equipo de ECMO.

7. Conocer el manejo diario del paciente en ECMO.

8. Conocer las responsabilidades de cada uno de los integrantes del equipo.

9. Conocer  la técnica de hemofiltración y diálisis en ECMO.

10. Realizar paso teórico y práctico de emergencias en ECMO

 

La estructura de este curso está basada en las guias de la ELSO Guidelines for Training and Continuing Education of ECMO Specialists (https://www.elso.org).  Su metodología combina clases expositivas, lectura personal de material bibligráfico, pasos prácticos y talleres guiados por enfermeros especialistas en ECMO y perfusionistas, simulación de emergencias en ECMO y práctica supervisada con pacientes y modelo experimental. 

Toda la información del curso la encuentra en nuestra página de Educación Continua UC.

 

Les esperamos,

Equipo Terapia Ventilatoria UC
Departamento de Medicina Intensiva UC

Santiago, 11 de Agosto de 2016

 

Referencias

1. Castillo L, Bugedo G, Hernández G, et al.  Extracorporeal respiratory assistance. Experience in the treatment of severe acute respiratory failure.  Rev Med Chil 1996; 124(1): 45-56.

2. Gattinoni L, Pesenti A, Mascheroni D, et al.  Low-frequency positive-pressure ventilation with extracorporeal CO2 removal in severe acute respiratory failure. JAMA 1986; 256(7): 881-6.

3. Davies A, Jones D, Bailey M, et al.  The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators. Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A(H1N1) acute respiratory distress syndrome. JAMA 2009;302:1888-1895.

4. Patroniti N, Zangrillo A, Pappalardo F, et al. The italian ECMO network experience during the 2009 influenza A(H1N1) pandemic: Preparation for severe respiratory emergency outbreaks. Intensive Care Med 2011;37:1447-1457

5. Noah MA, Peek GJ, Finney SJ, et al. Referral to an extracorporeal membrane oxygenation center and mortality among patients with severe 2009 influenza A(H1N1). JAMA 2011;306:1659-1668.

6. Combes A, Brodie D, Bartlett R, et al- The International ECMO Network (ECMONet).  Position Paper for the Organization of Extracorporeal Membrane Oxygenation Programs for Acute Respiratory Failure in Adult Patients.  Am J Respir Crit Care Med 2014 190(5):488-96.

7. Quintel M, Gattinoni L, Weber-Carstens S. The German ECMO inflation: when things other than health and care begin to rule medicine. Intensive Care Med 2016; 42(8): 1264-6.

8. Fan E, Gattinoni L, Combes A, et al. Venovenous extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory failure : A clinical review from an international group of experts.  Intensive Care Med 2016; 42(5): 712-24.

9. Araos J, Alegría L, García P, et al.  Extracorporeal membrane oxygenation improves survival in a novel 24-hour pig model of severe acute respiratory distress syndrome. Am J Transl Res 2016; 8(6): 2826-37.

10. Grage M, Ortega L, Rodríguez F, et al. Tomografía computarizada durante oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave.  Abstract a Congreso SoChiMI 2016.