El envejecimiento y aumento en la esperanza de vida se ha acompañado de un incremento en la incidencia y prevalencia de enfermedades neurológicas. En particular, la enfermedad vascular encefálica es un problema de importancia epidemiológica creciente, constituyendo la principal causa de muerte en Chile y la principal de discapacidad en adultos mayores de 70 años. Según estimaciones, cada año ocurren 25.000 ataques vasculares encefálicos en Chile, de los cuales 8700 fallecen. Esta tasa de letalidad es extremadamente alta y obedece a un tratamiento deficiente de urgencia e intrahospitalario de esta patología. Nuestra institución, pionera a nivel nacional en el tratamiento del accidente vascular encefálico, cuenta con una cobertura neurológica permanente 24 horas al día y 7 días a la semana para el cuidado de estos pacientes. El modelo asistencial creado y la existencia de un equipo multidisciplinario de neurorrehabilitación ha permitido beneficiar no sólo a los pacientes con accidente vascular encefálico, sino también a pacientes con otras patologías neurológicas agudas que requieren de vigilancia neurológica estricta.
Para cumplir con los objetivos sanitarios y el plan de acción del ataque vascular encefálico establecidos por el Ministerio de Salud, es necesario el manejo de los pacientes con accidente vascular en unidades especializadas, lo que requiere de entrenamiento específico en esta subespecialidad de la neurología. La unidad de Intermedio Neurológico del Hospital Clínico de nuestra Universidad fue fundado en el año 2001, siendo el primero en Chile y pionero a nivel mundial.
En esta perspectiva, el departamento de Neurología ha decidido generar una instancia de subespecialización que permita alcanzar competencias básicas en neurología vascular a los neurólogos que atienden pacientes neurológicos agudos, ya sea en servicios de urgencia o en el contexto hospitalario.
La mitad de los pacientes evaluados en el servicio de urgencias y hospitalizados en las unidades de intermedio neurológico de nuestra institución presentan enfermedades neurológicas no vasculares, entre ellas desatacan: trauma encefálico y raquimedular, crisis convulsivas y epilepsia, polineuropatía y miopatía aguda, miastenia gravis, meningitis y encefalitis infecciosas y autoinmunes, mielopatías y enfermedades desmielinizantes agudas del sistema nervioso central.
En base a lo anterior, se decidió en el año 2006 iniciar un programa de perfeccionamiento en neurología hospitalaria, que hasta la fecha lleva 17 neurólogos egresados quienes se desempeñan en hospitales públicos, universidades y clínicas de Santiago y otras ciudades del país. La mayoría de ellos han iniciado en su centro unidades de atención avanzada de pacientes neurológicos graves como la que fundamos en nuestra Universidad.
La subespecialidad de Neurología Hospitalaria se focaliza en las enfermedades neurológicas graves y los trastornos vasculares del encéfalo y la médula espinal que se observan en un hospital.
La práctica de esta neurología intrahospitalaria requiere de un enfoque interdisciplinario que incorpore el conocimiento de los aspectos relevantes de la ciencia básica, epidemiología, neurología clínica, neurorradiología diagnóstica e intervencionista, neurosonología, neurología del paciente crítico, terapias de reperfusión, manejo en unidad de ataque cerebral (UTAC), neurorrehabilitación y prevención secundaria.
El cuerpo de evidencia que constituye la base de la prevención y el tratamiento de estas enfermedades es complejo y requiere de formación específica a través de un programa focalizado y especializado.
Médicos neurólogos de adultos
Hospital Clínico Pontificia Universidad de Católica de Chile
El intermedio neurológico es una unidad para pacientes neurológicos agudos que requieren de vigilancia clínica estricta, con potencial riesgo vital o con necesidad de monitorización hemodinámica no invasiva, electroencefalográfica o de presión intracraneana. Funciona tanto como Unidad de Ataque cerebral (UTAC) para pacientes con accidentes vasculares encefálicos como Unidad de semicríticos neurológicos para pacientes con otras patologías neurológicas agudas.
Con 20 años de historia, el Intermedio neurológico es una unidad pionera en su tipo en Chile y Latinoamérica, y una de las primeras del mundo. Surge por la necesidad de que el neurólogo asuma el rol de tratante en los pacientes agudos graves, garantizando la continuidad de los cuidados en turnos 24/7, con la primera residencia neurológica hospitalaria del país.
Desde su inicio, se ha constituido en un núcleo docente desde donde se ha desarrollado nuestro proyecto de neurología hospitalaria, con más de 100 neurólogos de adultos formados y 17 “fellows” de subespecialidad en neurología hospitalaria y enfermedad vascular encefálica. Alumnos, internos, residentes y neurólogos de 12 países de Latinoamérica, Estados Unidos y Europa han rotado por nuestra unidad.
Residentes de neurocirugía, neurología pediátrica, medicina interna, medicina de urgencia, medicina intensiva del adulto, medicina intensiva del niño, geriatría, psiquiatría y neurorradiología diagnóstica, también rotan periódicamente por el Intermedio neurológico, enriqueciendo la labor asistencial y académica.
Actualmente el Intermedio Neurológico cuenta con 8 camas con capacidad para monitorización electroencefalográfica continua, monitorización de presión intracraneana y Eco Doppler/Dúplex transcraneano. Existe un equipo de neurólogos altamente calificados tanto en las jefaturas técnicas como en la residencia de horario inhábil, todos diplomados en nuestro “Diplomado en Neurología Hospitalaria y Cerebrovascular”. Un equipo multidisciplinario de neurorrehabilitación trabaja coordinadamente para rehabilitar precozmente a nuestros pacientes.
Con 900 pacientes al año, 400 accidentes vasculares encefálicos, un índice ocupacional de 86% y un promedio de estancia de 3,9 días, el Intermedio neurológico es un modelo de eficiencia, excelencia técnica y de desarrollo académico.
1) Rotación por intermedio neurológico: 12 meses
Horario diurno
|
Jornada |
Horario |
Lunes |
Martes |
Miércoles |
Jueves |
Viernes |
|
Mañana |
07:30 – 13:00 |
Jefe técnico : Drs. Aguilar, Miranda, Godoy, Gutiérrez o Mellado |
||||
|
Tarde |
13:00 – 17:00 |
Dr. Gutiérrez |
Dr. Miranda |
Dr. Godoy |
Dr. Trujillo |
Dr. Aguilar |
|
Noche |
17:00 – 07:30 |
Dr. Gutiérrez |
Dr. Miranda |
Dr. Godoy |
Dr. Trujillo |
Dr. Maguida |
|
Hora |
Actividad |
Responsable |
Participan |
|
07:30 – 08.00 |
Entrega de turno |
Staff saliente |
Equipo de Jefes Técnicos Staff saliente Fellow Residentes |
|
08:00 – 09.30 |
Reunión de ingreso |
Dr. Patricio Mellado y ¿Jefe Técnico semanal?
|
Equipo de Jefes Técnicos Staff saliente Fellow Residentes Neurorradiológos Equipo de Sala |
|
09:30 – 10.30 |
Evaluación de pacientes |
Jefe técnico semanal
|
Jefe técnico semanal Fellow Residentes |
|
|
|
|
|
|
16:00 – 17:00 |
Actualizaciones |
Staff de tarde |
Staff de tarde Fellow Residentes |
2) Actividades complementarias
3) Turno de residencia
Acompañar un rol de turno durante el primer semestre, en el segundo semestre como Staff residente (según evaluación y disponibilidad de cupo)
Desarrollar habilidades y competencias en el tratamiento del paciente con enfermedades neurológicas agudas y ataque vascular encefálico y de la médula espinal.
I ) Generalidades de las enfermedades neurológicas agudas
Conocer la definición, epidemiología, clínica, exámenes de laboratorio y de neuroimágenes, tratamiento general y específico y la prevención secundaria de las siguientes enfermedades:
II) Generalidades de la enfermedad vascular encefálica
Objetivos específicos:
Desarrollar la capacidad de reconocer precozmente al paciente con accidente vascular encefálico, comprender su fisiopatología, iniciar su tratamiento e implementar las medidas terapéuticas correspondientes.
Contenidos
Conceptos básicos
Diagnóstico neurorradiológico
Organización de la atención
Fundamentos terapéuticos
III) Patología cerebrovascular isquémica
Objetivos Específicos:
Desarrollar la capacidad de reconocer los distintos subtipos y las diferentes etiologías del accidente vascular encefálico isquémico, indicar el estudio etiológico correspondiente, definir las estrategias de prevención secundaria y planificar la rehabilitación del paciente, haciendo un uso juicioso y costo-efectivo de las opciones terapéuticas avanzadas.
Contenidos
Etiología del infarto encefálico
Síndromes clínicos
Entidades especiales
Terapias de reperfusión
Prevención secundaria en infarto encefálico
IV) Patología cerebrovascular hemorrágica
Objetivos Específicos:
Desarrollar la capacidad de reconocer los distintos subtipos y las diferentes etiologías del accidente vascular encefálico hemorrágico, conocer la historia natural de la enfermedad, prevenir y diagnosticar las complicaciones esperables, definir la necesidad de estudio etiológico y valorar las distintas opciones terapéuticas médicas y quirúrgicas.
Contenidos
Hemorragia encefálica intraparenquimatosa
Entidades especiales
Tratamiento de la hemorragia encefálica
Hemorragia subaracnoidea
Tratamiento del aneurisma cerebral
V) Neurorrehabilitación del paciente con accidente vascular encefálico
Objetivos Específicos:
Desarrollar la capacidad de conocer los fundamentos de la rehabilitación interdisciplinaria del paciente con un accidente vascular encefálico o espinal.
Contenidos
VI) Neurosonología
Objetivos Específicos:
Desarrollar la capacidad para realizar e interpretar un estudio de Eco Doppler Transcraneano en pruebas diagnósticas, funcionales o como monitorización en tiempo real.
Contenidos
Principios básicos de neurosonología
Eco Doppler transcraneano
Técnicas de monitorización y evaluación funcional
Eco Dúplex de vasos de cuello (troncos supraórticos)
VII) Otros aspectos complementarios
Las personas interesadas deberán contactar directamente a pmellado@med.puc.cl para agendar una entrevista personal, adjuntando la siguiente documentación:
Inicio del programa: Primer día hábil del mes de septiembre de 2020
Dr. Patricio Mellado Talesnik
Profesor Asociado
Jefe del Departamento de Neurología
Jefe de la Estadía de Perfeccionamiento en Neurología Hospitalaria y Enfermedad Vascular Encefálica
Departamento de Neurología
Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile
Diagonal Paraguay 362, piso 5.
Correo: pmellado@med.puc.cl
Fono: 22 354 3316
