Apuntes online, Medicina Familiar
Autora
Dra. Javiera Martínez. Residente Medicina Familiar
PUC.
Tutor
Dra. Tatiana Sánchez. Docente Departamento de
Medicina Familiar PUC .
Editor
Dr. Rodrigo Silva. Docente Departamento. Medicina
Familiar PUC .
Las
sibilancias son uno de los signos más frecuentes
en los niños y aparentemente están en
aumento. En Chile durante los años 1992-1994 el
23% de las consultas totales de niños en
atención primaria, correspondían a un
síndrome bronquial obstructivo (SBO). Actualmente
se prescribe con frecuencia
la terapia con
bromuro de ipatropio en los niños, aún
cuando su uso no ha sido bien demostrado. Por lo anterior
es importante revisaremos evidencia sobre su uso en
lactantes.
Una revisión sistemática realizada por la
Colaboración Cochrane, tuvo como objetivo
determinar la utilidad de los anticolinérgicos en
el tratamiento de los episodios agudos de sibilancias en
lactantes. Se seleccionaron ensayos randomizados
controlados comparando el efecto de bromuro de ipatropio
versus placebo o B2 agonistas (salbutamol). Se excluyeron
niños con bronquiolitis y/o enfermedades
pulmonares crónicas. Finalmente, se seleccionaron
5 estudios que incluyeron un total de 321 lactantes
menores de 2 años. Los resultados
mostraron1 que comparado con B2 agonistas
solos, la mezcla con bromuro de ipatropio en el servicio
de urgencia, redujo la necesidad de tratamiento
adicional, pero no mejoró la frecuencia
respiratoria, la necesidad de oxigenación o los
días de hospitalización. Tampoco redujo los
síntomas clínicos evaluados en la casa
(gráficos 1, 2, 3,4 y 5).
En conclusión los autores sugieren que NO
hay suficiente evidencia para el uso de
anticolinérgicos en lactantes sibilantes. Sin
embargo, este metaanálisis no evalúa su uso
crónico.
Con los datos anteriores y tomando en
consideración el costo que significa para los
padres la compra de inhaladores que contengan bromuro de
ipatropio (aproximadamente $10.000 inhalador con 200
dosis), se puede afirmar que no sería útil
recomendarlos en el tratamiento de un lactante con un
episodio agudo de SBO.
Gráfico 1:
Bromuro de Ipatropio vs placebo y Mejoría de
síntomas en la casa.
El estudio
analizado (Henry 1984) no mostró mayor beneficio
en los pacientes tratados, porque el intervalo de
confianza pasa por la línea de no efecto, por lo
tanto, no hay diferencias estadísticas
significativas.
Gráfico
2:
Bromuro de Ipatropio
+ B2 agonistas vs B2 agonistas y frecuencia respiratoria
en el Servicio de Urgencia
El
estudio analizado no mostró mayor beneficio en los
pacientes tratados con inhaladores que contienen bromuro
de ipatropio y B2 agonista vs los que contienen B2 solos,
porque el intervalo de confianza pasa por la línea
de no efecto, por lo tanto, no hay diferencias
estadísticas significativas.
Gráfico
3:
Bromuro de Ipatropio
+ B2 agonistas vs B2 agonistas y saturación de
oxígeno en el Servicio de Urgencia
El estudio analizado no
mostró mayor beneficio en los pacientes tratados,
porque el intervalo de confianza pasa por la línea
de no efecto, por lo tanto, no hay diferencias
estadísticas significativas
Gráfico
4:
Bromuro de Ipatropio
+ B2 agonistas vs B2 agonistas y necesidad de nueva
inhalación luego de 45 min. en el servicio de
urgencia.
El estudio
analizado mostró mayor beneficio en los pacientes
tratados con inhaladores que contienen bromuro de
ipatropio y B2 agonista vs los que contienen B2 solos,
con intervalos de confianza que no pasa por la
línea de no efecto, por lo tanto, existen
diferencias estadísticamente significativas
Gráfico
5:
Bromuro de Ipatropio
vs placebo y días para el alta hospitalaria
El estudio
analizado no mostró mayor beneficio en los
pacientes tratados con inhaladores que contienen bromuro
de ipatropio y B2 agonista vs los que contienen B2 solos,
porque el intervalo de confianza pasa por la línea
de no efecto, por lo tanto, no hay diferencias
estadísticas significativas.
Bibliografía
1.-
Everard: The Cochrane
Library, Volume (2) 2004. Anticholinergic drugs for
wheeze in children under the age of two years (www.
cochrane.org)