Artículos, Medicina Familiar
Autoras
Autor: Dra. Iona Soto T. Residente Medicina Familiar
Editor: Dra. Pamela Rojas G., Médico Familiar PUC
Introducción
La
circuncisión ha sido el tratamiento de
elección para el manejo de la fimosis en
niños. Considerando que la circuncisión es una
intervención quirúrgica, se debate desde
años en torno al uso de terapias alternativas. Una de
éstas son los corticoides tópicos. En un
articulo publicado en esta pagina el 25
de Dic del 2004
se da cuenta de los aspectos generales del uso, indicaciones
y efectividad de Betametasona 0,1%.
A la fecha, diversos fármacos esteroidales han sido
evaluados, todos ellos de distinto costo y variada potencia.
A continuación revisamos éstos nuevos
tratamientos, la efectividad de cada uno de ellos y sus
potenciales efectos adversos.Efectividad
del tratamientoI.
Efectividad del tratamiento esteroidal según grado el
de fimosis a tratar
En relación a la utilidad del tratamiento esteroidal
en fimosis puntiformes la evidencia actual muestra que a las
4 semanas de uso, el grupo tratado con Betametasona 0,1%
resolvía su fimosis en un 74% de los casos v/s un 44%
con placebo. El porcentaje de resolución con
Betametasona aumentaba a 87% al prolongar en tratamiento por
un total de 8 semanas.
Las diferencias de efecto entre Betametasona y placebo son
más marcadas en fimosis más severas.II. Efectividad del tratamiento según tipo de
corticoide utilizado
Todos los corticoides tópicos estudiados
(Betametasona, Triamcinolona, Clobetasol, Beclometasona,
etc.), aun los de menor potencia y menor costo, han
demostrado ser efectivos en la resolución de la
fimosis (efectividad entre un 67 a 95%).III. Efectividad del tratamiento según potencia de
corticoide utilizado
Al comparar la respuesta a tratamiento con corticoides de
alta potencia (Betametasona 0,06 %) y de potencia moderada
(Clobetasol 0,05%) a las 2, 4 y 8 semanas no se
encontró diferencias estadísticamente
significativas entre ambos grupos (efectividad a las 4
semanas: Betametasona 81% v/s Clobetasol 77%).IV. Efectividad del tratamiento a largo plazo
Un estudio de 137 niños (13 meses a 14 años)
tratados con Betametasona al 0,05 % mostró una
efectividad a los 6 meses del tratamiento de un 90,6%, con
un porcentaje de recaídas de sólo un 2%.Efectos
adversos del tratamiento esteroidal tópico en
fimosis-
Efectos adversos locales: No existen reportes de efectos
adversos locales en niños tratados con corticoides
tópicos por fimosis.- Efectos adversos sistémicos: Existe a la
fecha un único estudio con 40 niños, en el
cual se observó que sus niveles plasmáticos de
cortisol se mantenían estables durante su
tratamiento, descartándose con ésto
potenciales efectos adversos sistémicos.Conclusión
Los
corticoides tópicos son un tratamiento efectivo,
fácil y seguro en el manejo de la fimosis, lo cual
permite plantear una alternativa real y simple a la
cirugía.
El efecto del tratamiento esteroidal es bueno incluso en
grados de fimosis más severos. Este efecto se
mantiene a los 6 meses del tratamiento con una baja tasa de
recaída.
No existen diferencias estadísticamente
significativas en el uso de corticoides de distinta
potencia.
Hasta la fecha no hay evidencia de efectos adversos
significativos.Recomendación:
En niños con fimosis mayores de 3 años se
sugiere iniciar tratamiento con corticoides
tópicos.
Dado el bajo costo y la disponibilidad de Betametasona 0,05
% en la atención primaria se sugiere su uso,
aplicándola 2 veces al día por 4 a 8
semanas.Referencias
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