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Tratamiento quirúrgico del síndrome del opérculo torácico

Tratamiento quirúrgico del síndrome del opérculo torácico

Dres. Pablo Terán, Albrecht Krämer y Francisco Valdés. 
Dpto. Enfermedades Cardiovasculares, 
Pontificia Universidad Católica de Chile.

 

El sindrome del opérculo torácico (SOT) comprende una serie de síntomas ocasionados por la compresión de una o varias estructuras nobles que lo atraviesan y que son: plexo braquial, arteria y vena subclavia. Los síntomas dependen del componente del paquete vasculo-nervioso comprometido y el tratamiento inicial habitualmente será kinésico para re-educar la musculatura de la cintura escápulo-humeral. Sólo en pacientes seleccionados con sintomas neurológicos incapacitantes o complicaciones vasculares derivadas de la compresión crónica, se justifica la corrección quirúrgica para ampliar las estructuras osteomusculares que conforman el opérculo torácico.

Entre 1980 y 1992 se realizaron 23 procedimientos quirúrgicos en 20 pacientes portadores de SOT: 15 mujeres (75%) y 5 hombres con una edad promedio de 31 años. Los síntomas que generaron la indicación quirúrgica fueron: neurológicos en 13 (56%), neurovasculares en 8 (35%) y arteriales en 2 (9%). Las maniobras semiológicas preoperatorias fueron positivas en todos los pacientes. En 8 pacientes se encontró soplo subclavio. La aparición de cianosis con la abducción, palpación de una costilla cervical y síntomas de déficit vertebrobasilar transitorio se encontraron en un paciente respectivamente. Estudios complementarios incluyeron: electromiografía (positiva en 5/11 pacientes con síntomas neurológicos) y angiografía (mostró estenosis u oclusión en los 10 pacientes sometidos al estudio). Nueve pacientes presentaron costilla cervical, 7 de ellos bilateral, y en dos pacientes se demostró un callo óseo clavicular prominente.

El abordaje quirúrgico fue transaxilar en 22(96%) y sólo 1 paciente fue operado por vía supraclavicular. El compromiso arterial obligó asociar un puente carótido-axilar en 3 oportunidades. No hubo morbilidad neurovascular ni mortalidad, y el promedio de hospitalización fue de 4.1±1.3 días. La maniobra de Adson se normalizó en todos los pacientes.

El abordaje transaxilar brinda resultados gratificantes, se asocia a una morbilidad mínima y estéticamente es mejor aceptado por el paciente, sobre todo considerando la prevalencia femenina de esta patología.