Artículos, Medicina Familiar
Autores
Dra. Genny Valencia Caicedo. Becada de Medicina Familiar PUC
Dra. Solange Rivera Mercado. Docente de Medicina Familiar PUC
Effects of conjugate equine estrogen in postmenopausal
women with hysterectomy.JAMA, April 14, 2004 vol. 291, Nº 14.http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/291/14/1701Características del estudio
Estudio controlado randomizado, que comparó el
efecto del uso de estrógenos conjugados en mujeres
histerectomizadas inicialmente sanas versus placebo
(tabla1).Tabla 1.
Pacientes: Mujeres posmenopáusicas entre 50
y 79 años, sin útero.Randomizacion:
Grupo
intervención : 5.310 pacientes que
recibieron estrógeno 0.625mg
Grupo
placebo : 5.429 pacientes
El outcome primario:
Incidencia de enfermedad y muerte coronaria (IAM no fatal y
muerte coronaria)
Incidencia de cáncer mamario invasivo.
Índice global de riesgos y beneficios incluidos:
enfermedad tromboembólica (ETE), cáncer
colorectal, fractura de cadera y muerte por otras
causas.Objetivo:
Evaluar los efectos en la incidencia de estas enfermedades
en mujeres posmenopáusicas sin útero, con
terapia hormonal estrogénica.Resultados:
Magnitud
de Riesgos
Outcome
TRH
Placebo
RH
NNH
AVE
158
118
1.39
IC (1.10-1.77)
125
ETE*
101
78
1.33
IC (0.99-1.79)
212
Cáncer
de Colon*
61
58
1.08
IC (0.75-1.55
1250
*en este estudio aparecen como un riesgo a pesar de que el
efecto no es estadísticamente significativo porque el
intervalo de confianza pasa por 1.Magnitud
de Beneficios
Outcome
TRH
Placebo
RH
NNH
Enf.
Coronaria
177
199
0.91
IC (0.75-1.12)
303
Cáncer
de Mama
94
124
0.77
IC (0.59-1.01)
909
Fractura
Cadera
38
64
0.61
IC (0.41-0.91)
222
Fractura
Vertebral
39
64
0.62
IC (0.42-0.93)
232
Conclusiones
del Estudio
La TRH con estrógenos conjugados disminuye el riesgo
de fractura y no afecta la incidencia de enfermedad
coronaria en mujeres posmenopáusicas con
histerectomía previa a los 6.8 años de
seguimiento. Pero aumenta el riesgo de accidente vascular
encefálico, por lo podría no ser recomendado
para prevención de enfermedad cardiovascular en
mujeres posmenopáusicas. Se evidenció una
posible reducción en el riesgo de cáncer de
mama lo cual requiere mayor investigación, el
número de eventos de esta patología es
equivalente en el grupo tratado que en el placebo,
indicación sobretodo de no beneficio.Recomendaciones
finales
La
terapia de reemplazo hormonal figura como uno de los temas
médicos que más artículos, editoriales
y notas de prensa ha generado en los últimos
años (4). La mayoría de los autores coincide
en que la indicación de la TRH a largo plazo en la
prevención primaria o secundaria de enfermedad
cardiovascular ya no tiene ningún fundamento. Las
recomendaciones actuales no abogan por la iniciación
del tratamiento hormonal en la prevención primaria o
secundaria de la cardiopatía isquémica. En
mayo de este año fueron publicadas las
recomendaciones de la U.S. Preventive Services Task Force**
, algunos puntos destacables de este informe son:No
se justifica el uso de TRH para prevención
primaria de enfermedad coronaria. Se recomienda centrar
la atención en factores de riesgo cardiovascular y
su prevención específica, aplicando un
screening periódico.
No
se justifica el uso de TRH para el manejo de osteoporosis
puesto que actualmente existen fármacos con
efectividad probada para el manejo de esta enfermedad,
además se sugiere screening periódico de
osteoporosis para la población expuesta.
No
se justifica el uso de TRH para el manejo de
síntomas climaterios, puesto que existen
tratamientos alternativos con menos efectos adversos.
Aunque algunos expertos la usan a dosis menores a las
estudiadas, informando a la paciente de los potenciales
beneficios y riesgos, y por el menor tiempo
posible.
BIBLIOGRAFÍA
1-Anderson GL, Limacher M, Assaf AR, Bassford T, et als ;
Women’s Health Initiative Steering Committee. Effects of
conjugated equine estrogen in postmenopausal women with
hysterectomy: the Women’s Health Initiative randomized
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2-Clinical Guidelines
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http://www.annals.org/cgi/content/full/142/10/855?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=Hormone
+trerapy+for+the+prevention+of+chronic+conditions+in+postmenopausal+women&searchid=1121098288208_3085
&stored_search=&FIRSTINDEX=0&journalcode=annintmed
3-Position Statement The Journal of The North American
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