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En Chile, cerca del 10% de los/las recién nacidos son prematuros, o sea, nacen antes de las 37 semanas de gestación (1). En este artículo revisaremos la suplementación indicada en este grupo de pacientes y la evidencia disponible al respecto
INTRODUCCIÓN
El parto prematuro es el que ocurre a una edad gestacional menor a 37 semanas. Se pueden clasificar de acuerdo a su peso de nacimiento y/o a edad gestacional (1).
Según lo establecido en la Norma Técnica para la Supervisión de Salud Integral de niños y niñas de 0 a 9 años en la APS, año 2021, la clasificación es la siguiente (1):
Independiente de la clasificación, los prematuros tienen mayor riesgo de presentar problemas de salud asociados a déficit de micronutrientes, por lo que es necesario una adecuada suplementación durante su seguimiento (1)
¿QUE DICE LA EVIDENCIA SOBRE LA SUPLEMENTACIÓN DE UN RECIEN NACIDO PREMATURO?
El zinc es un oligoelemento que actúa como cofactor de variadas enzimas, a través de las cuales participa en el crecimiento, la diferenciación celular, la transcripción de genes, las principales vías del metabolismo y la función hormonal e inmunitaria. Los recién nacidos prematuros comienzan con una menor reserva de zinc porque el 60% de su acumulación tiene lugar durante el último trimestre del embarazo a través de la transferencia transplacentaria (2).
Una revisión sistemática (RS) Cochrane año 2021 evaluó la efectividad y los efectos secundarios de la suplementación oral con zinc en lactantes nacidos de pretérmino y de bajo peso de nacimiento (< 2500 gr). La revisión incluyó 5 estudios clínicos randomizados con un total 482 lactantes, todos nacidos antes de las 37 semanas de EG, con un peso de nacimiento entre 1000 y 2500 gramos. Esta revisión mostró los siguientes resultados (2):
El hierro es un nutriente esencial que tiene un papel clave en el crecimiento y desarrollo. Los lactantes prematuros tienen mayor riesgo de presentar déficit debido a que tienen menores reservas de hierro al nacer, una eritropoyesis de inicio temprano, pérdida de sangre de causa iatrogénica, y altos requerimientos por su recuperación de crecimiento postnatal (3).
Una RS publicada en la revista Pediatrics el año 2022 evaluó el efecto de la suplementación con fierro sobre morbilidad, crecimiento y neurodesarrollo en lactantes prematuros y/o de bajo peso de nacimiento alimentados con lactancia materna. La revisión incluyó 8 estudios clínicos randomizados con un total de 1093 lactantes nacidos antes de las 37 semanas de edad gestacional y/o con un peso de nacimiento menor de 2500 gramos (3). Los resultados fueron los siguientes:
Según lo establecido por la norma técnica para la supervisión de salud de niños y niñas de 0 a 9 años, del Ministerio de Salud de Chile, todos los recién nacidos requieren suplementación con vitamina D, sin importar su edad gestacional y tipo de alimentación, para la prevención de osteopenia y raquitismo (1, 4).
¿COMO Y CUANDO SUPLEMENTAR?
La tabla nº1 resume las actuales recomendaciones para la suplementación de lactantes prematuros en Chile (1):
Tabla nº1: Suplementos en prematuros
Suplemento Lactancia materna exclusiva o predominanteHasta cuando400 UI/día400 UI/día400 UI/día1 año edad corregida
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Suplemento |
Tipo de alimentación |
¿Hasta cuándo suplementar? |
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Fórmula predominante |
Fórmula exclusiva |
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| Vitamina D | ||||
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Hierro |
2 mg/kg/día |
1 mg/kg/día |
1 mg/kg/día |
1 año edad corregida |
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Zinc |
1 mg/kg/día |
– |
– |
Hasta el inicio de la alimentación complementaria |
Elaboración propia a partir de fuentes citadas.
* Todos los suplementos deben ser iniciados al alta de neonatología.
* El Zinc puede mezclarse con vitaminas, pero no con hierro.
CONCLUSIÓN
El nacimiento prematuro es una condición frecuente y los avances en los cuidados neonatales han permitido aumentar la sobrevida de estos pacientes. El adecuado seguimiento tanto a nivel de atención primaria como secundaria es fundamental para disminuir la morbimortalidad asociada, y uno de los aspectos claves es la adecuada suplementación.
La evidencia muestra que la suplementación con zinc en RN prematuros podría disminuir la mortalidad, aumentar el crecimiento en longitud y probablemente mejora el incremento de peso. Por otro lado suplementar con hierro probablemente disminuye la prevalencia de anemia y aumenta el nivel de hemoglobina.
REFERENCIAS