Artículos, Medicina Familiar
Autora
Dra. Mónica Grez. Residente Medicina Familiar PUC
Dra. Solange Rivera. Docente Medicina familiar PUC
Introducción
El vértigo postural paroxístico benigno
corresponde al 60% de las causas de mareos en adultos mayores
(1) y tiene una incidencia que varía entre 11 y 64
por cada 100.000 personas/año (2,6), siendo dos veces
más frecuente en mujeres que en hombres. La causa del
VPPB es la canaliculolitiasis y el desprendimiento de
otolitos.
La clínica se caracteriza por crisis de
vértigo muy intenso y de corta duración,
desencadenados por cambios de posición de la cabeza.
Habitualmente la historia clínica y el examen
físico son suficientes para determinar el
diagnóstico, sin embargo existen algunas pruebas
clínicas que se realizan en el box y ayudan a
confirmar la sospecha diagnóstica, una de ellas es la
maniobra de Dix-Hallpike: en esta maniobra, la persona es
llevada de la posición sentada a la supina
(acostado), con la cabeza rotada 45 grados hacia un lado y
extendida aproximadamente 20 grados hacia atrás. Una
maniobra de Dix-Hallpike positiva, se define como la
aparición de nistagmus durante la realización
de esta maniobra (5).
Si se complementa el estudio: en el examen del octavo par,
la prueba calórica suele ser normal y aparece
nistagmus inducido con los cambios de posición. Nunca
hay compromiso auditivo.
Actualmente se plantea que la evolución natural del
VPPB es la resolución espontánea en semanas o
meses, sin embargo, provoca gran malestar en los pacientes y
perjudica su calidad de vida. ¿Cómo tratarlo? ¿Son efectivas las
maniobras de reposición canalicular?
Una revisión sistemática (3) evaluó la
efectividad de las maniobras de reposición
comparándolas con otros tratamientos, con placebo y
con no tratar.
Los pacientes eran mayores de 16 años, con
diagnóstico clínico de VPPB y test de
Dix-Hallpike positivo. Los outcomes medidos fueron la
resolución completa de los síntomas y la
negativización del test de Dix-Hallpike. Esto fue
evaluado un mes después del tratamiento.
Los resultados de esta revisión muestran un OR de
4,22 (CI 95%: 1,96 – 9,08) para la resolución
completa de los síntomas y un OR de 5,12 (CI 95%:
2,30 -11,39) para la negativización del test.
Por lo tanto podemos que decir, que hay evidencia a favor de
la reposición canalicular para el alivio de los
síntomas en el VPPB. Sin embargo, estos resultados
sólo son extrapolables al corto plazo (un mes de
tratamiento).
En relación a tratamiento en el largo plazo, existe
un estudio randomizado controlado (4) en el que se siguieron
los pacientes por un año. Eran 40 pacientes de entre
18 y 72 años con diagnóstico clínico de
VPPB y maniobras de Dix-Hallpike positivas. Compararon las
maniobras de reposición vestibular (figura 1) con
maniobras placebo.
Encontraron una reducción de la tasa de persistencia
del vértigo de 80% (CI 61% – 98%) a la semana de
tratamiento, con un NNT de 2 (es necesario tratar a dos
pacientes para evitar persistencia de los síntomas en
un paciente adicional). La tasa de recurrencia fue de 10% a
un año de seguimiento en el grupo con maniobras de
reposición en comparación con una tasa de
recurrencia de 90 % en el grupo con maniobras placebo. Conclusión
Como conclusión, podemos decir que las maniobras de
reposición canalicular son el tratamiento de
elección para los pacientes con VPPB ya que mejoran
la sintomatología en el corto plazo y disminuyen las
tasas de recurrencia.
Las contraindicaciones para estas maniobras son los
pacientes con patología de columna cervical y los que
no toleran el procedimiento por vértigo profuso o
vómitos repetitivos.Figura 1. Maniobras de Reposicionamiento Vestibular:
EpleyPaso 1. Movilice al paciente desde la posición
sentado a acostado , con la cabeza fuera del borde de la
camilla en un ángulo de 45º. Paso 2. Gire la cabeza del paciente al lado
opuesto.Paso 3. Gire al paciente sobre este lado. Su cabeza
permanecerá levemente angulada mientras mira al
suelo.Paso 4. Lleve nuevamente al paciente a la
posición sentado. Paso 5. Incline la barbilla del paciente hacia
abajo.Bibliografía
1. Salvinelli F., et al.; Treatment of Benign Positional
Vertigo in the Elderly: a Randomized Trial. Larynngoscope
114; May 2004:827-831.
2. Mizukoshi E; Epidemiological studies on benign paroxysmal
positional vertigo in Japan. Acta Otolaryngol Suppl.
1988;447:67-72.
3. Hilton M, Pinder D.; The Epley (canalith repositioning)
manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. The
Cochrane Collaboration, 19 april 2004.
4. Simhadri S., Panda N., Raghunathan M.; Efficacy of
Paricle Repositioning Maneuver in BPPV: A Prospective Study.
Am J Otolaryngol 2003;24: 355-60.
5. Timothy CHain, MD:http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv-spanish2.htm
6. Froehling DA; Benign positional vertigo: incidence and
prognosis in a population-based study in Olmsted County,
Minnesota.1991.