Medicina Familiar
Sindrome de Intestino Irritable, ¿Con qué alternativas de tratamiento contamos?
Sindrome de Intestino Irritable, ¿Con qué alternativas de tratamiento contamos?
Autor: Dr. Dante Valles H., Residente Medicina Familiar PUCEditor: Dra. Isabel Mora M., Médico Familiar PUC
Introducción
El Sindrome de Intestino Irritable (SII) tiene una prevalencia en Norte América que llega al 5-10%, con una edad peak de 20-39 años, siendo 1,5 veces mayor en mujeres y más común en el Nivel socioeconómico bajo; asociándose a menor productividad laboral, y mayor ausentismo, medicación, visitas médicas, pruebas diagnósticas y hospitalizaciones.(1) En Chile, un estudio en la población del Área Metropolitana revela una prevalencia del 26,2%.(2)
Alternativas de tratamiento
Las alternativas de tratamiento para el SII están en función de la evaluación dispuesta previamente en nuestro paciente (figura 1).(2) A continuación expresamos la efectividad de estas alternativas.
La actividad física estudiada en un ensayo controlado aleatorizado (ECA) mostró una mejoría en el puntaje de severidad de síntomas (-51 (-130 y 49) vs -5 (-101 y 118), P = 0,003) luego de 12 semanas de intervención versus control.(3)
La restricción de carbohidratos fermentables por 4 semanas estudiada en un ECA mostró alivio en distención, borborigmos, urgencia y síntomas generales; no así en dolor abdominal, flatulencia, diarrea y constipación.(4)
Los Probióticos estudiados versus placebo en una revisión sistemática (RS) mostró resultados favorables en el Riesgo de no mejora (RR 0.71 (0.57 a 0.88), I2 = 68.2%) y puntaje de síntomas (DMS -0.34 (-0.60 a -0.07), I2 = 79.1%).(5)
La fibra, antiespasmódicos y antidepresivos fueron estudiados en una RS bajo outcomes dicotómicos y continuos de Dolor abdominal, Evaluación Global, y Puntuación de síntomas. La fibra resultó no significativa en todos los outcomes, a diferencia de los antiespasmódicos que resulto favorable en todos. Mientras los antidepresivos resultaron favorables en la evaluación global, y parcialmente en el resto (dicotómico vs continuo).(6)
La Loperamida estudiada en una RS valorando 2 de 4 estudios como de buena calidad reporta finalmente que ésta tiene un beneficio sobre la diarrea en SII, no así en otros outcomes.(7)
El polietilenglicol estudiado en un ECA para SII no mostró en términos generales resultados que sean clínicamente significativos, independiente que exista evidencia favorable para constipación.(8)
La Rifaximina mostró en una RS Mejora Global (OR 1.57 (1.22 a 2.01)) y disminución de Hinchazón (OR 1.55 (1.23 a 1.96)).(9) Mientras la Neomicina en un ECA mostró una Mejora global de 36,7% (+/- 7,9), en comparación con 5,0% (+/-3,2) para el placebo (P