Artículos, Medicina Familiar
Autora
Dra. Javiera Martínez G. Residente de tercer año de Medicina Familiar PUC.
EditoraDra. Verónica Valdés. Docente Departamento de Medicina Familiar PUC
Introducción
Las convulsiones tónico clónicas en
niños son un problema frecuente y los status
epilépticos son causa de gran morbimortalidad. Las
benzodiazepinas son usadas frecuentemente como drogas de
primera elección por ser efectivas y relativamente
seguras. En una convulsión no es fácil
establecer el acceso venoso por lo que recientemente se ha
usado el acceso intrarrectal.
El diazepam intrarrectal es efectivo en un 60-80% de las
veces, sin embargo se asocia a recurrencia y ocasionalmente,
a depresión respiratoria.1
Un estudio publicado recientemente en The Lancet
comparó la eficacia y seguridad del midazolam bucal
vs el diazepam intrarrectal.2Metodología.
Es un estudio multicéntrico, randomizado, controlado,
realizado en 4 hospitales del Reino Unido. Se ocultó
la secuencia de randomización. Todo esto lo
sitúa como un artículo de buena calidad. El
estudio no fue doble ciego debido a la diferencia en las
vías de administración de los
medicamentos.
La dosis administrada de ambas benzodiazepinas fue de
aproximadamente 0,5 mg/kg.
El midazolam se introdujo en la cavidad oral a través
de una jeringa o bombilla entre la encía y las
mejillas.Criterios de inclusión.
Pacientes de 6 meses o más, que se presentaron en el
servicio de urgencia teniendo una convulsión
clónico-tónica que no tuviera acceso a una
vía venosa. Se incluyó epilépticos y
pacientes a los que se les hubiera administrado algún
medicamento previo de rescate.Criterios de exclusión
Pacientes con convulsiones parciales o crisis no
convulsivas.
El principal outcome medido fue el cese de la
convulsión dentro de los 10 primeros minutos sin
depresión respiratoria y sin recurrencias dentro de
una hora. Si se presentaban recurrencias y la vía
endovenosa había sido lograda, se administraba
lorazepam ev y se seguía el protocolo de cada
hospital.Resultados
El reclutamiento se realizó desde Octubre 2000 hasta
Febrero 2004.
Se analizaron 219 episodios de 177 pacientes. El 55% de los
pacientes fue masculino.
Se trató 109 eventos con midazolam oral y 110 con
diazepam intrarrectal.
Para todos los episodios convulsivos la mayor parte de los
niños tenía entre 1 y 4 años de edad
(62%). Un 65% tenían entre 6 y 12 meses de edad, 23%
entre 5 y 9 años y 9% eran mayores de 10
años.
Se consideró tanto: primeros episodios como pacientes
epilépticos, convulsiones febriles como no febriles y
se dividieron en 4 grupos. Ver Tabla 1
Se logró un 56% de éxito en los pacientes con
midazolam vs un 27% en los pacientes tratados con diazepam.
No hubo diferencias en los primeros episodios convulsivos
como en los pacientes con convulsiones previas. Tabla 2.
Al analizar todos los episodio y corregir por centro, edad,
tratamiento previo y duración de la
convulsión, el midazolam fue aún más
efectivo que el diazepam con un p