Medicina Familiar
Score de FRAX, una nueva herramienta en Osteoporosis
Score de FRAX, una nueva herramienta en Osteoporosis
Residente: Dra. Karina Muñoz , Residente Medicina Familiar PUC
Editor: Dra. Isabel Mora , Médico Familiar PUCResumen de portada:
La Osteoporosis es una condición que se ha vuelto prevalente en nuestro país en los últimos años. Se caracteriza por un deterioro en la microarquitectura del tejido óseo que se traduce finalmente en un aumento del riesgo de fractura. En este artículo revisaremos una nueva herramienta propuesta por la OMS, el Score de Frax.Definición
Osteoporosis es una “condición caracterizada por deterioro en la micro arquitectura del tejido óseo, provocando disminución de la masa ósea originando fragilidad ósea aumentada con el consecuente aumento del riesgo de fractura” (1). La OMS define osteoporosis a partir de una densitometrìa ósea con un T-score menor a -2,5 DS(2).
Epidemiología
En Chile (3,4) la prevalencia de osteoporosis y osteopenia en mujeres mayores de 50 años es de un 22% y 46% respectivamente.
La Osteoporosis es una enfermedad que se caracteriza por tener un largo período asintomático mientras la masa ósea se mantenga por sobre el umbral de fractura. A partir de los 50 años en las mujeres, el déficit de estrógenos produce una aceleración en la pérdida de masa ósea que sobrepasa este umbral.
Las fracturas de cadera y vertebrales presentan un patrón de aparición que es exponencial con la edad, siendo la fractura vertebral la más frecuente con un 50%, seguido por la de Colles y cadera (25% cada una). El Riesgo de Fractura secundaria a Osteoporosis en una mujer mayor de 50 años de raza blanca es de un 40%, y el de un hombre de las mismas características es de un 25%(5,6).
Las fracturas vertebrales y de Colles causan importante deformidad y dolor, sin embargo, son las fracturas de cadera aquellas que adquieren mayor relevancia, principalmente porque están asociadas con aumento de la mortalidad el primer año (hasta un 20%) y son causa de postración, dependencia y depresión (5,10).
Los factores de riesgo para fractura se resumen en la tabla 1, como sigue a continuación:
Factores de Riesgo para fractura (7,8)en mujeres > 50 años postmenopáusicas
Factor de riesgo
Riesgo Relativo (IC 95%)
Edad 75 – 79 años
14.3 (12 – 16)
Edad 65 – 69 años
6 (5.2 – 6.7)
Antecedente familiar con fractura de cadera
3.7 (1.6 – 8.6)
Tabaco > 11 cig/día
3.0 (1.9 – 4.6)
Antecedente personal de fractura de cadera
2 (1.8 – 2.2)
IMC (20-25)
1.9 (1.7 – 2.2)
Corticoides > 3m
1.6 (1.5 – 1.8)
Antecedente personal de fractura vertebral
1.3 (1.2 – 1.5)
Factores protectores de fractura en mujeres > 50 años postmenopáusicas
Riesgo Relativo (IC 95%)
Ejercicio regular
0.86 (0.82 – 0.89)
Uso de estrógenos previo
0.77 (0.73 – 0.8)
IMC 26 –29.9
0.27 (0.26 – 0.28)
IMC > 30
0.16 (0.15 – 0.17)
Score de FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) (9)
Es una herramienta propuesta por la OMS que calcula la probabilidad de sufrir a 10 años una fractura osteoporótica mayor (vertebral, húmero y antebrazo), en pacientes entre 40 y 90 años que no han recibido tratamiento para la osteoporosis. Calcula el riesgo absoluto de fractura mayor, y también calcula el riesgo para fractura de cadera en forma independiente(2).
Su objetivo principal es identificar pacientes de ambos sexos de alto riesgo, candidatos para intervención farmacológica. Es aplicable a poblaciones de distintos países y regiones geográficas, sin distinción de razas, ayudando así en la toma de decisiones clínicas con el propósito de buscar un umbral de intervención ajustado a cada país e individuo (9), para así identificar pacientes con riesgo elevado de fractura en forma más precisa y evaluar la indicación de tratamiento (no farmacológico y/o farmacológico, considerando el uso sólo calcio y vitamaina D, alendronato o ambos). Asimismo, el Score FRAX se puede utilizar como complemento a la Densitometría ósea (Recomendación B USTASKFORCE)
Para la construcción de este instrumento-calculadora, se realizó un estudio desarrollado por la OMS en 9 cohortes (Europa, Canadá, USA, Japón entre otras) donde 7 incluyeron hombres y que se basa en 11 factores de riesgo clínicos que han demostrado con más fuerza su asociación con la incidencia de fractura: edad, sexo, peso, talla, antecedentes de fractura previa y fractura de cadera en padres, uso de corticoides (por más de 3 meses), artritis reumatoide, osteoporosis secundaria, consumo de alcohol, y tabaquismo. Existe un factor a considerar número doce que sería la existencia de una densitometría ósea ya tomada (independiente de su resultado) que también está considerado para este cálculo, pero que no es imprescindible.
Actualmente se dispone de la herramienta en forma on-line al cual se puede acceder a través del siguiente link http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp y se encuentra adaptado para la población chilena.
Conclusiones
La osteoporosis es un problema prevalente en Chile que tiene un periodo asintomático largo y que se asocia a un aumento del riesgo de fracturas
El Score de Frax es una herramienta que puede ser de gran utilidad en atención primaria para tomar desiciones con respecto al tratamiento de estos pacientes, dado que no siempre se cuenta con una densitometría ósea por su elevado costo.
Referencias
South-Paul, J y cols. “Osteoporosis: evaluation and assessment”. Am fam phys. March 1,2001. Vol 63, number 5.
Prevention and management of osteoporosis: report of a WHO Scientific Group. Geneva, Switzerland; 2003. http://whqlibdoc.who.int/trs/ WHO_TRS_921.pdf. Accessed December 7, 2008
Gajardo, H. “Osteoporosis in Chilean population”. Rev. méd. Chile v.128 n.7 Santiago jul. 2000
Arriagada M, Arinoviche R. Densidad Mineral Osea en Chile. Galenus 1987;9(34):33-36 Valdivia G., Szot J. Epidemiología de la ostoporosis. Boletín de la escuela de medicina. Vol 28, nº1-2, 1999.
Green A. Does this woman have osteoporosis?. JAMA 2004,Vol 292, 2890-2900.
Riera-Espinoza G. Epidemiology of osteoporosis in Latin America 2008. Salud Publica Mex 2009;51
Ethel S. Siris. Identification and Fracture Outcomes of Undiagnosed. Low Bone Mineral Density in Postmenopausal Women: Results From the National Osteoporosis Risk . Assessment. JAMA 2001; 286(22) :2815-2822
Nelson HD, Helfand M, Woolf SH, Allan JD. Screening for postmenopausal osteoporosis: a review of the evidence for the US Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002;137:529-41
Kanis J, on behalf of the World Health Organization Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. Reino Unido: WHO Collaborating Centre, University of Sheffield; 2008
Lionel S. Lim. Screening for osteoporosis in the adult U. S. population. American Journal of Preventive Medicine 2009: 36; 366-375.