MCR. QMT-EVP. Hepatectomía
Identificación: Paciente de 58 años.
Antecedentes
DM2.Cuadro de dolor en hipocondrio derecho y baja de peso agosto 2009.
Estudio. Dg: cáncer de recto tercio medio (N1) y metástasis hepáticas bilaterales sincrónicas.
Exámenes
Metástasis en segmentos 6,8,4,3.
Pet scan sin enfermedad extrahepática-extrarectal.
QMT 7 ciclos Folfox- Avastin y 3 Folfiri –Avastin (reacción adversa folfox) logrando disminución significativa de las lesiones hepáticas.
Embolización de porta derecha (EVP). 5-1-10.
Sin aparición de nuevas lesiones.
Volumetría post-EVP seg 2-3: 30% (397grs)
Cirugía
Resección local metástasis segmento 3.
Borde negativo intra-op.
Hepatectomía derecha extendida (4-8).
Preservación segmento 1.
Pringle 0. Sangrado 800 cc. Duración cirugía 5 hrs.
Buena evolución postoperatoria.
Racional controlar primario y MCR con QMT.
Optimizar la cirugía curativa hepática.
Permitir QMT-RDT pre-op sin apuro en cáncer de recto.
N=35 (98-07). 13 Cáncer recto. 28 MSK 3/más.
Primario no obstructivo.
2 segmentos hepáticos sin MCR.
3 ciclos de QMT pre-op (folfox + Ac).
Cirugía hepática y colorrectal mortalidad 0%.
Conclusión
Abordaje es seguro y factible de realizar.
Pareciera mejorar resecabilidad y la sobrevida a largo plazo.
Sin efectos deleterios en la evolución del primario.