Tumor de Páncreas
Identificación: L.O.R., 51 años, ingeniero, casado.
Fecha de Ingreso: 15.12.98
Antecedentes: Asmático desde su juventud, sin tratamiento ni control médico. Uso ocasional de salbutamol.
Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticado hace 2 años, inicialmente en tratamiento con régimen, luego con hipoglicemiante oral, con insulina el último mes por mal control de glicemias.
Motivo de Consulta: Dolor abdominal e ictericia
Anamnesis
Presenta cuadro de 9 meses de evolución, caracterizado por disminución de peso de 29 kg., con apetito conservado. En buenas condiciones hasta 20 días antes de su ingreso, cuando se agrega dolor abdominal de comienzo incidioso, en ambos hipocondrios y epigastrio, exacerbado con comidas grasas, agregándose en los últimos 12 días esteatorrea, acolia, ictericia de piel y mucosas por lo que consulta gastroenterólogo. Se le indica una ecografía abdominal que demuestra masa sólida en relación a la cabeza del páncreas de 4.3 cm de diámetro. Se solicitan exámenes generales y se deriva para completar estudio.
Examen Físico
En buenas condiciones, orientado, cooperador, atingente, hidratado, ictericia piel y mucosas (+++), adenopatías (-)
Pulso: 80 / min.
P/A: 140/80
Temperatura :36,5ºC axilar
Murmullo pulmonar disminuido, sibilancias difusas tanto en inspiración como espiración.
Abdomen blando, depresible, sensible a la palpación en ambos hipocondrios y epigastrio., ruidos hidroaéreos normales, blumberg (-). Hígado 4 a 5 cm bajo el reborde costal, impresiona aumentado de consistencia.
Manejo Inicial
El paciente ingresa al servicio de medicina donde se solicitan exámenes generales.
Demuestra masa sólida en relación a la cabeza del páncreas, con dudoso compromiso vascular, se traslada a cirugía y se realiza un laparotomía exploradora.
Dentro de los exámenes preoperatorios destacan:
FA 1719 Bili T 2.6 SGOT 165 SGPT 539
LDH 191 GGT 712
Hgma: Hcto 46.8% Hb 15.5 VHS 38
ECG (n)
-Espirometría: Alteración obstructiva, VEF1/CVF 46%, se modifica a 53% con uso de broncodilatador.
-El 21.12.98 es sometido a laparotomía exploradora, realizándose Colédocoyeyunoanastomosis en Y de Roux, Gastroyeyunoanastomosis con biopsia de páncreas y de hígado. Colecistectomía.
-La biopsia contemporánea informó pancreatitis crónica fibrosa, con atrofia de la porción exocrina. No se observan elementos tumorales.
Evolución
Luego de permanecer cuatro días en recuperación prolongada es trasladado a su sala en buenas condiciones y dado de alta al octavo día del postoperatorio. Presentó buen control de glicemias.
Fecha de Egreso 31.12.98