Artículos, Medicina Familiar
Autoras
Dra. Mª Pilar Pérez Carmona. Residente de Medicina Familiar Niños PUC
EditoraDra. Verónica Valdés. Pediatra Departamento de Medicina Familiar PUC
Introducción
Se denomina Primoconvulsión No Provocada a la
convulsión que se presenta en un niño por
primera vez y que no está relacionada a algún
evento agudo, como por ejemplo fiebre, desórdenes
hidroelectrolíticos, traumatismo de cráneo
reciente, u otra causa reconocida capaz de desencadenar una
convulsión.
Cerca de un 15% de los niños presentan episodios
paroxísticos, pero, la gran mayoría son
fenómenos no convulsivos y que pueden ser
interpretados como convulsión. Por lo tanto, es
imprescindible realizar una exhaustiva historia
clínica para indagar si el niño realmente
presentó una convulsión. Una vez que estamos
seguros que fue una convulsión debemos investigar si
este fue su primer episodio, si hubo alguna causa
identificable que la provocara y si existe focalidad en la
convulsión.Manejo Clínico
Existe acuerdo en la literatura, que dentro de los
exámenes para estudiar este primer evento convulsivo
está el realizarles a todos un electroencefalograma
como parte de la evaluación neurodiagnóstica.
Este sería útil para realizar
diagnóstico del evento, identificar síndrome
específico, predecir riesgo de recurrencia y orientar
estudio de imágenes. (1, 2)
No sería útil realizarle a todos los pacientes
exámenes de laboratorio generales (hemograma,
electrolitos plasmáticos, nitrógeno ureico,
creatinina, glicemia, calcio, magnesio), sólo
estarían justificados en el caso de sospecha
clínica donde el paciente generalmente presenta
algún otro síntoma como vómitos,
deshidratación, etc. La punción lumbar tampoco
estaría recomendada de rutina, salvo en niños
con sospecha de infección. Con respecto al estudio de
rutina por imágenes, Tomografía axial
computada (TAC) y Resonancia Magnética (RM),
éstas no están recomendadas en el estudio de
la primera convulsión afebril excepto que existieran
signos sugerentes de focalidad, donde la RM es la
elección por su mayor sensibilidad. (1, 2)
El riesgo de recurrencia de la primoconvulsión
afebril es altamente variable, y va desde un 14% hasta 65%,
según diferentes autores. Sin embargo, la
mayoría concuerda en que la mayor tasa de recurrencia
ocurre el primer año (40%) y que ésta a su vez
varía con la historia neurológica del
niño (niño sano tiene un tercio de riesgo de
recurrir versus un niño con algún antecedente
neurológico en que se eleva a dos tercios). (1,
3)
Con respecto al tratamiento farmacológico posterior
de este episodio hay estudios que señalan que el
tratamiento con anticonvulsivantes reduciría el
riesgo de recurrencia de la convulsión, sin embargo,
la magnitud de este impacto es variable y la evidencia
débil. Por lo tanto, es necesario evaluar el
beneficio, el riesgo de recurrencia, costos y potenciales
daños de este tipo de fármacos (3). En el
sistema público chileno, la mayoría de las
veces el tratamiento anticonvulsivante queda en manos de los
especialistas. Cabe recordar que la epilepsia a partir de
este año, forma parte del plan AUGE, y la
indicación de iniciar terapia y la elección
del fármaco a utilizar es de responsabilidad del
neurólogo en el nivel secundario (5). A nivel
primario sólo se controlará el tratamiento
(para mayor información ver www.minsal.cl)
Por último es de vital importancia recordar que la
primera convulsión en un niño es un evento
«dramático» para su entorno, siendo esencial, la
educación y el apoyo a los padres.
Referencias
1.- Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. Evidence
based clinical practice guideline for first unprovoked
seizure for children 2 to 18 years of age. Cincinnati (OH):
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center; 2002 Jul
1.
2.- Hirtz D, Ashwal S, Berg A, et al. Practice parameter:
Evaluating a first nonfebrile seizure in children: Report of
the Quality Standards Subcommittee of the American Academy
of Neurology, the Child Neurology Society, and the American
Epilepsy Society. Neurology 2000: 55; 616-23.
3.- Hirtz D, Berg A, Bettis D, et al. Practice Parameter:
Treatment of the child with a first unprovoked seizure.
Report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child
Neurology Society. Neurology 2003: 60; 166-75.
4. MINSAL: http://www.minsal.cl