Medicina Familiar
Proteinuria: ¿A quién hacer screening? ¿Cómo?
Proteinuria: ¿A quién hacer screening? ¿Cómo?
Autor: Dra. Claudia Wellmann M, Residente Medicina Familiar PUCEditor: Dra. Isabel Mora M, Médico Familiar PUC
Normalmente, los individuos excretan menos de 100 mg/día de proteínas, principalmente albúmina, globulinas de bajo peso molecular y otras proteínas de origen tubular. Por alteraciones glomerulares, tubulares o por exceso de producción (overflow) se puede producir un aumento en la excreción renal.
Las definiciones de micro/macroalbuminuria y proteniuria, varían según las diferentes guías mundiales, pero las más usadas en Chile son: (1)
Debido a que existen causas de proteinuria transitoria como el ejercicio, embarazo, Insuficiencia cardiaca congestva (ICC), infección del tracto urinario (ITU), entre otras, para el diagnóstico se requieren 2 de 3 exámenes positivos en un plazo de 3 a 6 meses. (1)(2)¿Por qué hacer screening?
Diversos estudios han mostrado que la microalbuminuria es un factor de riesgo independiente para hospitalización por ICC, eventos cardiovasculares mayores y muerte. Además la proteinuria es un factor predictor de progresión a Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT). (3)(4)¿Se puede evitar?
En una revisión sistemática (RS) Cochrane publicada el 2012, se estudió el efecto de distintos medicamentos antihipertensivos en pacientes diabéticos con albuminuria 30mg/24h y Macroalbuminria >300mg/24h
La eliminación persistente de proteínas en la orina es un factor de riesgo tanto para eventos cardiovasculares como para progresión a ERCT
En pacientes diabéticos, sin nefropatía, la evidencia muestra mejores outcomes con el uso de IECA comparado con otros hipotensores, tanto en aparición de Micro o Macroalbuminuria, como en mortalidad.
Por costos y practicidad, parece una buena propuesta medir concentración urinaria de albumina en muestra aislada. Falta más evidencia del tema.
Las diferentes guías varían en sus recomendaciones, pero la mayoría concuerda en:
Solicitar razón albuminuria/creatininuria en muestra aislada
Hacer screening sólo en población de riesgo
Referencias:1.-Juan C Flores, Miriam Alvo, et al. Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones. Revista Médica Chile 2009; 137: 137-177
2.-
National Kidney Foundation. KDOQI™ Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis 49:S1-S180, 2007 (suppl 2)
3.-Gerstein HC, Mann JF, Yi Q, Zinman B, Dinneen SF, Hoogwerf B, et al. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death, and heart failure in diabetic and nondiabetic individuals. Jama 2001;286(4):421-6
4.-
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Lv J, Perkovic V, Foote CV, Craig ME, Craig JC, Strippoli GFM. Antihypertensive agents for preventing diabetic kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD004136. DOI: 10.1002/14651858.CD004136.pub3
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Brad H Rovin. Assessment of urinary protein excretion and evaluation of isolated non-nephrotic proteinuria in adults. Uptodate last update abr 14, 2014
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Edmund J Lamb, Finlay Mackenzie and Paul E Stevens. How should proteinuria be detected and measured? Ann Clin Biochem 2009 46: 205
10.-Sistema de Información de exámenes de laboratorio UC (SINFEX)
11.-E. Rodrigo Calabia. Medida de la función renal. Evaluación del cociente microalbuminuria/creatinina. Valor de la tira reactiva y del examen del sedimento urinario. Indicaciones para solicitar Ecografía renal. NEFROLOGÍA.Volumen 24. Suplemento Nº 6 • 2004
12.-MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Prevención Enfermedad Renal Crónica. SANTIAGO: Minsal, 2010
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Hon-YenWu, MD; Yu-Sen Peng,MD, et al. Diagnostic Performance of Random Urine Samples Using Albumin Concentration vs Ratio of Albumin to Creatinine for Microalbuminuria Screening in Patients With Diabetes MellitusA Systematic Review and Meta-analysis.JAMA Intern Med. 2014;174(7):1108-1115. doi:10.1001/jamainternmed.2014.1363
14.-
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http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf12/kidney/ckdsumm.htm