Artículos, Medicina Familiar
Autores
Dra. Solange Rivera M. Docente Departamento Medicina Familiar UC
Las caídas en los
ancianos representan un importante problema de salud, cada
vez más reconocido y estudiado. Las lesiones debidas
a las caídas pueden significar una pérdida de
la calidad de vida, carga sobre los cuidadores y un impacto
sobre la morbimortalidad en esta población.
Aproximadamente el 30%
de las personas mayores de 65 años se cae una vez al
año y de éstas un 50% se vuelve a caer durante
ese año (1,2). Algunos estudios sugieren que un 20%
de todas las caídas requieren atención
médica, un 10% con lesiones importantes (un 4-6% de
los ancianos sufre fracturas como consecuencia de una
caída, siendo una cuarta parte de ellas fracturas de
fémur) y entre un 40 y un 50% padecen lesiones
menores, como heridas, contusiones o hematomas (2, 3). Con
el envejecimiento progresivo de la población es
previsible un aumento de la magnitud de este problema de
salud.
Estudios ponen de
manifiesto que existe una relación entre la edad y la
posibilidad de caer, constituyéndose el
envejecimiento en un factor de riesgo (6,9). También
el hecho de haber caído una vez, hace previsible
nuevas caídas. De ello surge la necesidad absoluta de
familiarizarse con las causas que provocan una caída
en esta población, debiendo interpretarse el hecho de
caer como sintomático
(7).
Se han publicado
numerosos estudios para definir una batería de
predictores clínicos de caídas y es posible
afirmar que la gran mayoría de éstas son
multifactoriales (tabla 1).
En Amsterdam, un estudio
de diez años de duración realizado con adultos
mayores (entre 55-85 años) recogió
información en una muestra aleatoria y representativa
de la población anciana holandesa. Se eligió
una submuestra de 1420 personas de 65 ó más
años, de las cuales 1374 estuvieron dispuestos para
participar en un estudio sobre caídas de
aproximadamente un año de duración (8).
Los participantes
tenían una edad media de 75 años. Un 33% de
ellos sufrió al menos una caída. Un 22%
sufrió una sola caída y un 11% varias . Las
fracturas fueron más frecuentes en los que sufrieron
varias caídas que en los que tuvieron una sola o
ninguna. Las caídas repetitivas fueron más
frecuentes en varones ancianos, pero no en
ancianas.
Diversas variables
fueron asociadas con las caídas y mediante un
análisis estadístico identificaron 4 variables
cuyos índices de correlación fueron los
mayores y por lo tanto se convirtieron en marcadores
predictivos para caídas.
A cada una se le
asignó un puntaje de acuerdo a la magnitud del
aumento del riesgo de caída que producía
(tabla 2):
Caídas
únicas
Caídas
múltiples
Factor
Puntos
Puntos
Caídas
previas
5
5
Incontinencia
urinaria
2
3
Problemas
visuales
2
4
Uso de
benzodiazepinas
2
3
Tabla 2. Factores
predictivos y marcadores para caídas únicas o
múltiples.
A mayor puntaje mayor
riesgo de caída, ya sea única o recurrente en
1 año.
En este gráfico
vemos como a mayor puntaje mayor riesgo de caídas
múltiples, por ejemplo un puntaje 7 cabría
esperar que un 15% de los pacientes sufriría varias
caídas (tiene un LR+ de 2.6 y un LR – de
0.58).
Figura
1. Probabilidad de volver a caer según puntaje
obtenido (8)
Este estudio tiene una
buena metodología y permite de una manera simple,
evaluar el riesgo de volver a caer que tiene un anciano .
Tener claro esta probabilidad, al enfrentar a nuestros
pacientes, nos ayuda a buscar alternativas posibles para
disminuir sus riesgos. Ya que existe evidencia de que se
consigue una reducción de las caídas entre un
30 y un 39% si se hace una intervención
multifactorial, siendo ésta una actividad
costo-efectiva (2) . Sus principales componentes son:
revisar los tratamientos farmacológicos, controlar la
hipotensión postural, corregir las deficiencias en la
audición y la visión, prevenir los riesgos
ambientales, promover el ejercicio físico para
aumentar la fuerza muscular y el equilibrio, detectar y
cuidar los problemas en los pies y recomendar una dieta rica
en calcio (4, 5)
Mayor información
sobre este artículo: http://www.infodoctor.org/bandolera/b91s-8.html
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10. http://www.infodoctor.org/bandolera/b91s-8.html
Factores
predisponentes
Ambientales: Suelos
resbaladizos, camas altas, escalas sin barandillas,
escalones altos y estrechos, iluminación
deficiente, muebles u objetos mal ubicados
(obstáculos para el desplazamiento
inseguro), ropa y calzado inapropiado,
otros.
Enfermedades:
Osteoporosis, osteomalacia, osteoartrosis;
gonoartrosis, coxoartrosis, espondiloartrosis,
alteraciones del pie, amiotrofias.
Hipotensión ortoestática 20% de
adulto mayor en la comunidad. Demencias.
Etc.
Fármacos:
Hipotensores, betabloqueadores, diuréticos,
hipoglicemiantes, hipnóticos,
antidepresivos, neurolépticos, alcohol,
otros