Medicina Familiar
NEFROPATÍA DIABÉTICA: TRATAMIENTO PARA EVITAR SU PROGRESIÓN
NEFROPATÍA DIABÉTICA: TRATAMIENTO PARA EVITAR SU PROGRESIÓN
Autor: Dra. Carolina Arancibia B., Residente Medicina Familiar mención adulto, PUC.Editor: Dra. Isabel Mora M., Médico Familiar mención adulto, Docente Departamento Medicina Familiar PUC.
Introducción:
La nefropatía diabética es una complicación microangiopática crónica de la diabetes mellitus (tipo 1 y 2). Dentro de los criterios para su diagnóstico, se encuentran (1,2):
Albuminuria persistente >300 mg/24 hrs.
Al menos 10 años desde el inicio de la diabetes.
Retinopatía diabética al mismo tiempo. Sin embargo, el no presentar esta condición, no descarta el diagnóstico.
La nefropatía diabética se caracteriza, además, por disminución en la tasa de filtración glomerular y aumento de la presión arterial. Destaca su asociación con una elevada morbimortalidad cardiovascular (1,2).
El 20 al 40% de los pacientes diabéticos tienen nefropatía diabética. En los diabéticos tipo 1, es excepcional antes de los 5 años; en cambio, en los diabéticos tipo 2, puede aparecer desde el inicio del diagnóstico. Es más prevalente en afroamericanos, asiáticos y nativos americanos (3,4).
La nefropatía diabética es la principal causa de enfermedad renal crónica terminal (datos del año 2012), siendo la diabetes la primera causa (35,4%) (5). En relación a su asociación con eventos cardiovasculares, la microalbuminuria tiene más riesgo de eventos cardiovasculares mayores (como infarto miocardio, accidente cerebrovascular y muerte por causas cardiovasculares), con un riesgo relativo (RR) 1,83 (Intervalo de confianza, IC 95% 1,64-2,05). Además tiene más riesgo de muerte por cualquier causa con un RR 2,09 (IC 95% 1,84-2,38) y de hospitalización por insuficiencia cardiaca congestiva con un RR 3,23 (IC 95% 2,54-4,10) (6).
Clasificación:
En la siguiente tabla se detalla la clasificación, comparando la de Mogensen (1983), con la última del año 2014 (7):
Mogensen (1983)
Joint Committee (2014)
Albúmina urinaria (mg/gCr) O Proteína urinaria (g/gCr)
Velocidad de Filtración Glomerular (VFG) (ml/min/1,73m2)
Etapa 1 y 2
Etapa 1 (pre-nefropatía)
Normoalbuminuria (