Medicina Familiar
La audición es indispensable en la comunicación humana. La hipoacusia congénita detectada a través de tamizaje auditivo del recién nacido permite una intervención temprana de esta patología, pero la hipoacusia de aparición tardía o progresiva es un problema poco pesquisado en la edad preescolar y escolar. Este artículo revisará esta situación.
Mayo 2022
INTRODUCCIÓN
La hipoacusia se define como la condición en la cual se produce una disminución parcial o total en la capacidad para detectar ciertas frecuencias e intensidades del sonido, esta puede ser congénita o adquirida. Si una hipoacusia no se detecta oportunamente, impacta en el desarrollo del lenguaje, que es el medio por el cual los niños simbolizan la realidad, permitiendo el adecuado desarrollo del pensamiento y con ello la adquisición del conocimiento. Estudios muestran que déficit auditivos leves o incluso unilaterales pueden asociarse a problemas de lenguaje, habilidades comunicacionales, cognitivas, conductuales, socioemocionales y dificultades escolares (1)
Actualmente, el tamizaje en recién nacidos permite hacer un diagnóstico precoz de la hipoacusia congénita. Esto facilita una intervención temprana, que se traduce en mejores resultados en términos de desarrollo cerebral y de lenguaje. Se ha propuesto que una intervención antes de los 6 meses de edad mejora significativamente el desarrollo del lenguaje en relación a quienes son tratados más tardíamente, pudiendo lograrse comunicación y desarrollo dentro de límites normales para la edad. (2)
HIPOACUSIA TARDÍA
Si bien la prevalencia de hipoacusia en un recién nacido con factores de riesgo es diez veces superior a lo observado en niños mayores, la prevalencia de la hipoacusia continúa creciendo durante la infancia y alcanza una tasa de 2,7 por mil antes de los 5 años de edad y de 3,5 por mil en la adolescencia. Por cada 10 niños con hipoacusia congénita, similares pérdidas auditivas se desarrollarán en otros 5 a 9 niños antes de los 9 años debido a acumulación de pérdidas auditivas adquiridas e hipoacusias hereditarias de manifestación tardía (3). Estas hipoacusias comprometen el desarrollo del lenguaje y la capacidad intelectual de los niños.
RECOMENDACIONES VIGENTES EN RELACIÓN A HIPOACUSIA TARDÍA
La Academia Americana de Pediatría a través del Comité sobre Audición Infantil (4) recomienda hacer pruebas de audición más detalladas a los 4, 5, 6, 8 y 10 años y en cada control de salud estar atento a los factores de riesgo de sospecha de hipoacusia, tales como:
También propone que en la supervisión de salud de lactantes y preescolares:
TAMIZAJE AUDITIVO TARDÍO
Distintos estudios poblacionales realizados en Estados Unidos y países latinoamericanos dan cuenta que un 7 a 15% de preescolares y escolares fracasan en el tamizado auditivo, y por lo tanto requiere derivación al especialista (5).
En Chile, un estudio realizado por la Universidad de Chile en 2005, evaluó la frecuencia de hipoacusia en 100 niños de 4 y 5 años provenientes de un jardín infantil. Un 15% mostró algún tipo de problemas audiológicos (N=13), y 10 de ellos no pasaron el tamizado auditivo, lo que da una tasa de hipoacusia de 11,6% del total poblacional estudiada; todos correspondientes a hipoacusia de transmisión.
Los datos de sus exámenes fueron correlacionados además con la impresión de sus profesoras, reportándose que la sensibilidad de las educadoras para pesquisar fue un problema fue del 50%. No se correlacionó la percepción de problemas de lenguaje con hipoacusia (6)
Los autores concluyen que:
En Chile no existen protocolos universales de realización de tamizaje auditivo en preescolares-escolares. Como iniciativa del Ministerio de educación a través de la JUNAEB (Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas), en su Programa MECE (Mejoramiento en la Calidad y Equidad de la Educación) se diseñó una estrategia para abordar las deficiencias auditivas en escolares, que consta de 5 etapas desde la pesquisa hasta la intervención/tratamiento y adaptación escolar. Para el ingreso a este programa de evaluación auditiva se aplica la Encuesta para Padres, la cual definirá según sus resultados si el estudiante pasa a la etapa de tamizaje. Este programa no cuenta con resultados publicados en relación a diagnóstico de hipoacusia, sino sólo el número de atenciones derivadas a otorrinolaringología.
RESUMEN
La hipoacusia tardía es un cuadro subdiagnosticado. Chile no cuenta con un tamizaje universal de hipoacusia tardía. La literatura sugiere que la sospecha de padres o profesores es útil, pero insuficiente.
La recomendación de la Academia Americana de Pediatría incluye: