Medicina Familiar
Medidas preventivas para la Influenza
Medidas preventivas para la Influenza
Realizado
por
Dra. Heather Strain.
Residente Medicina Familiar.Dra. Lorena Cifuentes (tutor)Dr. Rodrigo Silva (editor)
En
esta época es frecuente que nuestros pacientes nos pregunten
“¿me recomienda usted que me vacune contra la gripe?”,
o que nosotros mismos nos cuestionemos “¿Existen medidas
preventivas efectivas para la Gripe? ¿Sería útil
que la campaña de vacunación antigripal se ampliara para
toda la población y no sólo para los grupos de riesgo?
Es por eso que aquí se analizan medidas de prevención
como la vacunación y el uso de algunos fármacos antivirales
como la AmantadinaVacunación antiinfluenza en sujetos
sanos
Una revisión sistemática realizada por la Cochrane nos
puede ayudar a orientarnos para poder responder estas preguntas. Se
incluyó a adolescentes mayores de 14 años y adultos sanos.
Los resultados mostraron:• 24% reducción casos de influenza clínica
(cualquier virus)1.• 68% de reducción serológica de
influenza A1. ver gráfico 1• Sin diferencia significativa con respecto al
placebo en relación a las tener menor número de complicaciones
y a disminuir la necesidad de hospitalización1.
Un
estudio en población adulta (4), midió otros parámetros
, y los resultados fueron :
– La vacuna reduce el número de episodios febriles de causa respiratoria
en trabajadores adultos sanos (23.6% reducción;
IC 95% : 12.7%-33.2% ) (1).
– Reduce los días sintomáticos totales (18.8%
reducción; IC 95%: 7.4%-28.8%) (1)
– Reduce los días de licencias médica.
Amantadina
Fue aprobada por la FDA en 1966 para profilaxis de influenza A (H2N2)
y en niños > 1año a partir de 1976. Estudios en adolescentes
entre 13-19 años demuestran que la profilaxis con amantadina
100 mg/día por 14 días disminuye la tasa de incidencia
de virus influenza A2.
• NNT 8 para evitar influenza clínica3.(
es necesario tratar 8 adolescentes para evitar un caso adicional de
influenza clínica)• NNT 11 para evitar influenza serológica3.• NNH 2503.( de 250 pacientes tratados uno presenta
efectos adversos)• Efectos adversos raros (urticaria)3
Con
respecto al uso de la Amantadina para tratar los casos clínicos
de influenza, una revisión sistemática y 3 ECR adicionales
encontraron que Amantadina vs placebo, reduce la duración de
los síntomas de Influenza A en 1 día (IC 95% 0,7-1,3)
Conclusiones• El uso de la vacuna antiinfluenza en sujetos
sanos dependerá del resultado que esperamos obtener, si estamos
pensado en disminuir el n° de complicaciones, talvez la vacunación
masiva no es la solución…pero si queremos disminuir el n°
de días sintomáticos o el n° de días de ausentismo
, podría considerarse esta opción .• La amantadina serviría como profilaxis
de Influenza A. comprobada en adolescentes, pero falta evidencia en
niños menores.
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click en la imagen para ampliarla
Gráfico
1:
Vacuna para la Prevención de Influenza en sujetos sanos1.
La
mayor parte de los estudios mostraron mayor beneficio en los
pacientes tratados, pero con intervalos de confianza que pasan
por la línea de no efecto, por lo tanto, sin diferencias
estadísticas significativas.
Bibliografía
1. Vaccines for preventing influenza in healthy adults (Cochrane review)
2004
2. Amantadine and rimantadine for preventing and treating influenza
A in adults
[Cochrane Review] 2003
3. Leisewitz T TEC: Amantadina 100 mg al día previene significativamebte
la tasa de
incidencia de influenza en adolescentes. Rev. Med. Fam 2002
4. JAMA 1999,284:137-144”Effectiveness of live, attenuated intranasl
Influenzavirus vaccinein healthy working adult, a randomizaçed
control trial
Literatura Recomenda
∑ Menenghello Pediatría Capitulo Influenza
Link
1. Vigilancia de virus respiratorios:
http://virus.med.puc.cl
2. Normas del programa IRA: http://www.ssmso.cl
3. Recomendaciones CDC abril 2004 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr53e430a1.htm