Artículos, Medicina Familiar
El acné es una patología muy frecuente en la adolescencia, que trae importantes consecuencias físicas como psicológicas. En este artículo revisaremos los principales tratamientos que pueden ser sugeridos en atención primaria para abordar este problema.
Introducción:
El acné es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, de origen hormonal y dependiente de los andrógenos, que tiene predisposición genética y es de gran frecuencia en la adolescencia 1.Los factores implicados en la génesis del acné son el incremento de la secreción sebácea e hiperproliferación epidérmica folicular, lo que conduce a la formación de comedones que posteriormente son colonizados el Cutibacterium acnés, generando así inflamación de la unidad pilosebácea 1.
En Chile la mayor severidad del acné ocurre entre los 17 y 18 años en la mujer y entre los 19 y 21 años en el hombre 2. En la mujer puede presentar un curso más prolongado, mientras que en el varón se observan formas más graves. Tiende a empeorar en situaciones como el estrés o en el invierno 2.
Clasificación:
La clasificación de severidad del acné es subjetiva y se basa en la cantidad y calidad de las lesiones, su extensión, la presencia de cicatrices, la falta de respuesta a tratamiento, y el impacto psicológico en quien lo padece 2. Se puede clasificar en no inflamatorio o inflamatorio y a su vez, estos se subdividen en leve, moderado y severo. Generalmente se considera severo si hay nódulos y si hay muchas lesiones asociadas a cicatrices 1. La tabla 1 orienta al respecto.
Tabla 1: Severidad del acné (1, 2)
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ACNÉ NO INFLAMATORIO |
ACNÉ INFLAMATORIO |
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Leve |
Comedones abiertos o cerrados aislados centrofaciales |
Pápulas infamatorias o pústulas aisladas centrofaciales |
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Moderado |
Comediones abiertos o cerrados en zona en T o en la frente densidad moderada |
Pápulas o pústulas en zona en T ó en la frente mejillas ó mentón de densidad moderada |
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Severo |
Afectación de toda la frente o zona en T, con zonas muy densamente poblada de comedones |
Pápulas pústulas más de una zona de la cara ( frente y mejillas o mentón y/o mejillas, espalda, etc) de densidad moderada o severa ó nódulos dolorosos o quistes en cualquier zona (acné noduloquístico). |
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Formas especiales (Muy severo) |
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Acné conglobata: pápulas profundas y nódulos dolorosos, que pueden confluir y formar trayectos sinusoidales, dejan cicatriz. Acné fulminante: lesiones inflamatorias de predominio en tronco, con manifestaciones sistémicas (fiebre, anorexia, poliartropatía, esplenomegalia, osteolisis aséptica), junto con leucocitosis marcada. |
Fuente: Elaboración propia a partir de fuentes citadas
TRATAMIENTO EN APS:
Está indicado en pacientes con acné moderado-grave o ante falta de respuesta a tratamientos tópicos en acné leve o leve-moderado. También se indica en casos de afectación extensa5. El uso de tratamiento sistémico no excluye el tópico, ya que la combinación de ambos tiene mejores resultados1.
Los Antibióticos orales o los ACO se utilizan en el acné inflamatorio moderado-grave, mientras que la Isotretinoína oral se utiliza en el acné nódulo-quístico grave, cuando es refractario a otros tratamientos o cuando puede dar lugar a cicatrices1.
Tabla 1: Tratamiento farmacológico del acné (1, 2)
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Tratamiento inicial |
Escalar tratamiento en APS |
Segunda elección |
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Acné no inflamatorio |
Retinoide tópico (adapaleno) |
Adapaleno + PBO PBO + ATB tópico |
Ácido azelaico Ácido salicilico |
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Acne inflamatorio leve |
Adapaleno + PBO PBO + ATB tópico |
Adapaleno + PBO + ATB tópico |
Ácido azelaico Ácido salicilico |
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Acne inflamatorio moderado |
ATB tópico + PBO + adapaleno ATB oral + PBO + adapaleno (preferir si hay nódulos o quistes) |
Cambiar el ATB oral + cambiar el retinoide tópico +/– POB/ ácido azelaico
Considerar agregar ACO en mujeres |
Isotretinoina oral |
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Acne inflamatorio severo |
En nivel secundario: Isotretinoina oral + uso de ACO en mujeres |
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ATB oral en altas dosis + retinoide tópico + PBO + ACO en mujeres. |
Fuente: Elaboración propia a partir de fuentes citadas
Resumen:
El acné es una patología muy frecuente en Chile y en todo el mundo, que puede ocasionar consecuencias físicas y psicológicas.
Su gravedad está definida por la extensión de las lesiones, la presencia de cicatrices y la falta de respuesta a terapia específica.
Existen múltiples tratamientos, tanto tópicos como sistémicos. Los tratamientos tópicos tienen mejor acción al darlos combinados y deben extenderse por período mínimo de 3 meses para evaluar su evolución, ya que el efecto se evidencia posterior a las 6 a 8 semanas de iniciado el tratamiento.
Si con el uso de terapia tópica el paciente no muestra mejoría clínica, o bien, si cumple criterios de un acné moderado o severo, se sugiere complementar con un tratamiento sistémico.
El uso de isotrtinoina oral está reservado para dermatólogos, de modo que si un paciente un paciente requiere este fármaco debe ser derivado al nivel secundario.
Referencias:
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Juhl CR, Bergholdt HKM, Miller IM, Jemec GBE, Kanters JK, Ellervik C. Dairy Intake and Acne Vulgaris: A Systematic Review and Meta-Analysis of 78,529 Children, Adolescents, and Young Adults. Nutrientes. 2018 Agosto 9;10(8):1049. Doi: 10.3390/nu10081049. PMID: 30096883; PMCID: PMC6115795.
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Ochsendorf F. Terapia antibiótica sistémica del acné vulgar. J Dtsch Dermatol Ges. 2006 Octubre;4(10):828-41. Inglés, Alemán. doi: 10.1111/j.1610-0387.2006.06053.x. PMID: 17010172. Available from:Terapia antibiótica sistémica del acné vulgar – PubMed (oclc.org)