Medicina Familiar
MANEJO DE LA NEUROPATÍA DIABÉTICA PERIFÉRICA
MANEJO DE LA NEUROPATÍA DIABÉTICA PERIFÉRICA
Autor: Dra. Florencia Prieto U. Residente Medicina Familiar PUC.Editor: Dra. Isabel Mora. Médico Familiar PUC.
Introducción
La neuropatía diabética se define como la presencia de síntomas o signos de disfunción del sistema nervioso en personas con diabetes después de excluir otras causas. 1
Ésta se presenta en un 8-10% de los pacientes al momento del diagnóstico y de un 40-50% a los diez años del diagnóstico de diabetes.2
Se clasifican en dos grandes grupos, las sensoriomotoras y las autonómicas, y éstas a su vez tienen distintos tipos. (Figura 1)1.
Figura 1
Una de las más frecuente es la polineuropatía simétrica distal, ésta presenta un curso crónico y progresivo. La clínica se caracteriza por síntomas distales, simétricos como parestesias, entumecimiento, dolor (quemante, eléctrico, hormigueo, dolor profundo), alodinia, hiperalgesia y exacerbaciones nocturnas. Al examen se puede encontrar pérdida de sensibilidad en guante y calcetín, disminución de vibración y propiocepción en los pies, reflejo aquiliano disminuido o abolido y debilidad o atrofia de los músculos intrínsecos de los pies.3
La relevancia de esta patología está dada por las complicaciones asociadas a ellas. Se sabe que el riesgo de presentar úlcera, infección y amputación se relaciona con la neuropatía diabética periférica. Además estas complicaciones afectan directamente la calidad de vida de los pacientes, afectando su funcionalidad lo que conlleva a mayor riesgo de enfermedades de salud mental y mayores costos en salud. 4 Otra de las complicaciones relevantes de esta patología es el dolor que se presenta en un tercio de los pacientes. Este afecta directamente la calidad de vida, generando trastornos del sueño, aumentando el riesgo de patologías de salud mental y disminuyendo el nivel de actividad.2 Se ha visto que el dolor neuropático no está siendo tratado hasta en un 40% de los pacientes que lo presentan. 5
Manejo
En la literatura se describen tres pilares para el manejo de la neuropatía diabética periférica:
Control de la Glicemia
Se plantea que el control estricto de glicemia podría evitar la progresión a neuropatía. Una revisión sistemática tuvo como objetivo examinar la evidencia para evaluar si el mejor control de glucosa ayuda en la prevención y tratamiento de la polineuropatía simétrica distal en las personas con diabetes, llegándose a la conclusión que el control estricto de glicemia reduce 0,46 veces el riesgo de desarrollar neuropatía a los 5 años en diabetes mellitus tipo 1, pero no se ha demostrado para los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Es importante destacar que el control estricto de glicemia tiene mayor riesgo de eventos de hipoglicemia, hospitalizaciones, aumento de peso y muerte.2
Cuidado de los pies
Se recomienda el cuidado de los pies dado que se plantea que el diagnóstico y manejo de ciertos precursores identificables, como la neuropatía, podría evitar la progresión de úlcera y reducir las complicaciones. En la literatura hay una revisión sistemática con el objetivo de evaluar el efecto de educación en pacientes con diabetes en la prevención de úlceras, llegándose a la conclusión que las intervenciones educativas pueden mejorar el conocimiento y la adherencia a ciertas conductas, pero la evidencia es inconsistente con respecto a la disminución en la incidencia de úlceras o amputación. 6 También se estudió la efectividad de intervenciones complejas en la prevención de úlceras en personas con diabetes comparado con intervenciones simples o cuidado usual no pudiendo llegar a conclusiones dado que no hay estudios de alta calidad metodológica, por lo que la información es insuficiente para concluir su beneficio. 7
Manejo del dolor
Para mejorar la intensidad dolor, y con esto la calidad de vida de los pacientes, es fundamental el manejo del dolor. Se realizó una revisión de la literatura con respecto a diferentes fármacos, para evaluar la efectividad de ellos, considerándose efectivos al reducir el dolor en al menos un 50%. (Tabla 1). Se puede concluir que hay evidencia para efectividad en reducción del dolor en neuropatía diabética para pregabalina, gabapentina y duloxetina. Faltan estudios de buena calidad para llegar a conclusiones con respecto a otros fármacos. 8,9,10,11,12,13,14,15
En un estudio randomizado que evalúa la efectividad de diferentes fármacos para dolor por neuropatía diabética no habrían diferencias entre amitriptilina, pregabalina y duloxetina con respecto al dolor.16
Tabla 1.
Resumen
La neuropatía diabética periférica es frecuente y tiene gran impacto dado las complicaciones asociadas que presenta. Su diagnóstico y manejo es fundamental y éste debe considerar un buen control de glicemia, educación en el cuidados de los pies y adecuado manejo del dolor.
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