Medicina Familiar
Manejo de Cervicalgia en Atención Primaria
Manejo de Cervicalgia en Atención PrimariaAutores:Autor: Dra. Catalina Williams De Toro. Residente Medicina Familiar UCEditor: Dra. Luz Montero Ossandón. Docente Departamento de Medicina Familiar UC.
Introducción
La Cervicalgia o dolor cervical es un problema frecuente en la consulta médica, su prevalencia de vida a nivel mundial es de 48.5% 1, siendo el 85% atribuible a estrés agudo o repetitivo asociado con mala postura, ansiedad, depresión 2. En un 10% corresponde a Latigazo por aceleración- desaceleración en relación a trauma automovilístico, deportes (buceo, caídas,etc.)3
La Cervicalgia radicular, muestra una incidencia de 10% antes de los 30 años, hasta 2540% sobre los 45 años2
Hay ciertos trabajos relacionados a cervicalgia, como son aquellos con mayor tensión, donde el trabajador tiene poca influencia en las decisiones, trabaja sentado sobre el 95% del día, con el cuello en flexión 20° sobre el 70% del día 4,5
Si el dolor supera los 3 meses hablamos de cervicalgia crónica.Manejo de las Cervicalgias más frecuentes1. Cervicalgia mecánica inespecífica aguda- crónica: El manejo habitual de APS es alivio del dolor con AINE, relajantes y calor local. La evidencia de las distintas intervenciones es la siguiente:
a. Fármacos: Los AINES no están evaluados en su efectividad, pero sí se sabe que ciclobenzaprina tiene mejores resultados en combinación con clonixinato de lisina que clonixinato solo, con disminución del dolor significativo en las primeras 2 semanas de tratamiento, luego no hay diferencia con placebo 6
b. Frío o calor: No hay evidencia que avale su uso 7
c. Educación: En una RS8 donde se incluyó pacientes adultos con cervicalgia aguda o crónica, y se aplicó intervención de educación con activación, manejo del dolor y estrés, habilidades para la vida versus el control con placebo, y se evaluó alivio del dolor, funcionalidad, calidad de vida, no hubo diferencia con placebo.
d. Ejercicios y tratamiento postural como yoga o pilates: Existe mejoría en disminución del dolor vs uso de calor más AINE y relajantes a las 10 sems de tratamiento (p9.
e. Acupuntura: Tendría mejores resultados en cervicalgia aguda que masajes, placebo 10, y mejores resultados que TENS a corto plazo (3 meses), no así a largo plazo en cervicalgia crónica. 11,12
f. Kinesiología: acelera la recuperación entre 7-23 semanas en comparación a terapia usual con analgésicos y consejo de hacer ejercicios 13, pero sin diferencia a 1 año de seguimiento 14. Versus quiropraxis disminuye el dolor en reposo y aumenta movilidad inmediatamente después del tratamiento 15.
g. TENS: no hay resultados concluyentes sobre su utilidad 162. Cervicalgia por latigazo: aquí es muy importante descartar que exista una lesión cervical grave, la cual debe ser evaluada por traumatólogo y/o neurocirujano, según corresponda. Si no hay r lesión, las opciones de tratamiento que más usadas son: continuar con vida normal, hacer reposo con collar rígido o hacer kinesiología precoz (antes de 96 horas post-accidente), si embargo la evidencia no es concluyente de cual de estos tratamientos sea mejor. 173. Cervicalgia con radiculopatía cervical: en casos leves y de corta duración se puede hacer manejo con AINEs. Si no responde o es de mayor severidad se deriva a especialista quien evaluará otros tratamientos como uso de corticoide epidural o cirugía aquellos pacientes con persistencia del dolor después de 6-12 semanas de manejo conservador, déficit motor progresivo e importante, con signos de mielopatía moderada a severa. No tenemos evidencia para otros tratamientos utilizados como uso de collarete o acupuntura.Conclusiones
– La cervicalgia más frecuente de ver en la consulta es la mecánica inespecífica.
– Siempre descartar radiculopatía si en la historia hay elementos para sospechar compresión
– La mayoría de estos pacientes responderán a manejo conservador, accesible en APS.
– La medicina complementaria cumple un rol importante en cervicalgia mecánica no complicada.
– En cervicalgia con radiculopatía podemos comenzar tratamiento en APS, con buena respuesta en la mayoría de los casos.REFERENCIAS
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