Medicina Familiar
LARINGITIS AGUDA INFANTIL: ENFRENTAMIENTO DESDE EL BOX DE ATENCIÓN PRIMARIA.
LARINGITIS AGUDA INFANTIL: ENFRENTAMIENTO DESDE EL BOX DE ATENCIÓN PRIMARIA.
Autor: Dra. María Medel S. Residente Medicina Familiar PUC.Editor: Dra. Pamela Rojas G. Médico Familiar PUC.
INTRODUCCIÓN
La laringitis obstructiva (croup) es una causa común de obstrucción aguda de la vía aérea superior en niños. (1,2) La edad más frecuente de presentación es entre los 6 meses y 5 – 6 años (2,3,4)
La mayoría de los cuadros son leves y autolimitados (2,5), con resolución clínica a las 48 horas. Cerca de un 5%, sin embargo, requerirá hospitalización y un 1% intubación (5,6).
El diagnóstico de la laringitis obstructiva es clínico y debe plantearse en un niño o niña que presente síntomas catarrales (1-3 días previos) e inicie bruscamente (habitualmente durante la noche) disfonía, tos “perruna” y estridor inspiratorio (2,6,7). Al examen físico no suele pesquisarse fiebre, y si aparece es baja; no impresionan con aspecto tóxico; y pueden presentar dificultad respiratoria en grado variable (3,6).
La etiología de la laringitis obstructiva es principalmente una infección por virus Parainfluenza (1 y 3) (1,2,3,6), no obstante, también se asocia a otros virus respiratorios como Adenovirus (ADV), Virus Respiratorio Sincicial (VRS), e Influenza A y B (1,3,6), por lo que puede ser útil tener la información de los virus respiratorios circulantes al momento del diagnóstico.(7) (Consultar en: http://virus.uc.cl/virus_respiratorios/bienvenida.html).
Determinar la gravedad de la laringitis aguda puede resultar difícil al ser un cuadro rápidamente fluctuante, sin embargo, es útil para decidir si el manejo puede ser ambulatorio o es necesario derivar al hospital.(8) Existen diversas escalas que evalúan la severidad de una laringitis obstructiva, destacando la escala de Downes (más conocida desde el uso clínico), y la escala de Westley (utilizada con frecuencia con fines de investigación). (6,7,8)
TRATAMIENTO
1.-
Cuidados generales y administración de oxígeno:
Mantener al paciente en un ambiente tranquilo, en una posición cómoda en brazos del cuidador, evitando procedimientos invasivos que causen agitación (llanto) y empeoren la función respiratoria. (3,6)
La administración de oxígeno podría ser beneficiosa en caso de saturación