Artículos, Medicina Familiar
Autores
Dra. Pamela Rojas Residente Programa Medicina Familiar UC
Dr. Rodrigo Silva G Docente Dpto. Medicina Familiar UC
Durante los
últimos años han aparecido nuevos estudios que
nos permiten, con un mejor nivel de evidencia, contrastar
las tradicionales recomendaciones de la Academia Americana
de Pediatría (AAP), con respecto a diversas preguntas
clínicas, tales como: tratamiento parenteral versus
oral, la duración del tratamiento y la profilaxis
antibiótica entre otras. Esta actualización
busca contrastar estas recomendaciones con los nuevos
aportes de la medicina basada en
evidencias.Uso de
antibióticos en ITU
1. Recomendación
AAP: «En niños entre 2 meses y 2 años con un
cultivo positivo que confirme la presencia de ITU se debe
iniciar tratamiento antibiótico oral o parenteral»
(1)
2. Revisión de la
evidencia actual:
a.
Antibióticos versus placebo: (1 Revisión
Sistemática)
No existen estudios
al respecto en población pediátrica por
motivos éticos (2)
b. Antibióticos
orales v/s endovenosos: 1 Revisión
Sistemática compara tratamiento con Cefalosporinas
de tercera generación vía oral v/s iniciar
tratamiento vía endovenosa y completar con
vía oral. No hay diferencias significativas en
cuanto a duración de la fiebre,
re-infección a los 6 meses, cicatriz renal y
proporción de parénquima dañado a
los 6 meses entre usar terapia oral o iniciar con
endovenosa, aun si el niño tiene Reflujo
Vésico Ureteral (RVU) (3). Sólo en caso de
RVU severo iniciar terapia endovenosa dado un mayor
riesgo de cicatriz renal (2, 4).
Duración del
tratamiento antibiótico en
ITU
1. Recomendación
AAP: «Niños entre 2 meses y 2 años de vida,
incluyendo quienes iniciaron tratamiento endovenoso, deben
completar tratamiento antibiótico oral entre 7 y 14
días»
2. Revisión de
la evidencia actual:
Una revisión
sistemática muestra que en niños con ITU baja,
no hay diferencias significativas en la duración del
tratamiento por vía oral 2-4 días versus
7-14 días. No hay información en torno a
resolución de síntomas. El estudio no es
generalizable a pacientes con ITU alta, ITU recurrente, ni a
aquellos con alteración anatómica o
neurológica (5). Un metanálisis que
comparó distintos cursos de tratamiento
encontró que cursos cortos (