Artículos, Medicina Familiar
Autora:
Dra. Claudia Velástegui, Residente de Medicina Familiar. PUC
Editor:
Dra. Pamela Rojas G., Médico Familiar PUC
INTRODUCCIÓN
El hirsutismo se define como la excesiva producción
de pelo terminal en áreas asociadas a madurez sexual
masculina (1). Debe diferenciarse de la hipertricosis,
referido al aumento del vello corporal en zonas no
androgénicas.
Su presencia compromete severamente la autoestima de las
mujeres afectadas (2). Estudios chilenos muestran que el 41%
de ellas recibe comentarios sarcásticos por su
condición; el 41.2% siente una franca
preocupación por su apariencia hirsuta y sobre el 50%
de ellas evitan actividades que las expongan
físicamente, como la natación, buceo,
reuniones sociales y el contacto sexual (3).
Más allá de sus serias repercusiones
emocionales, el hirsutismo se convierte en una
condición clínicamente relevante dado que
puede traducir la existencia de un hiperandrogenismo, se
asocia a infertilidad y riesgo de hiperplasia o neoplasia
endometrial (2). DIAGNÓSTICO DE HIRSUTISMO
La escala de Ferriman-Gallway (http://www.gfmer.ch/Cours/Hirsutism_ferriman_gallwey_score.htm)
evalúa la cantidad de pelo existente en mujeres en
áreas propiamente masculinas (bigote, barba,
tórax superior, línea alba, región
suprapúbica, antebrazos, muslos anteriores,
tórax posterior parte alta y baja) (4). Utilizando
una puntuación de 1 a 4, según la severidad
del hirsutismo, las mujeres se pueden clasificar en:
I.
< 8 puntos: Normal II. 8-16 puntos: Hirsutismo Leve III. 17-25 puntos: Hirsutismo Moderado IV. 25 puntos: Hirsutismo Severo ETIOLOGÍA HIRSUTISMO Las causas de hirsutismo pueden clasificarse en (2): 1. Hiperandrogenismo Endógeno: Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP), tumores adrenales u ováricos, Hiperplasia suprarrenal del adulto (HSSRR) 2. Hiperandrogenismo Exógeno: Medicamentos (Danazol, Esteroides anabólicos, terapia de reemplazo hormonal con andrógenos). 3. Aumento de la sensibilidad androgénica de la unidad pilosebácea: Hirsutismo Idiopático. ESTUDIO INICIAL La anamnesis y el examen físico son los pilares fundamentales para iniciar el estudio de una mujer hirsuta. La causa más frecuente de hirsutismo es la idiopática. Ésta se caracteriza por la presencia de hirsutismo con reglas regulares y un examen físico sin signos de virilización. El estudio de laboratorio, que se realiza sólo frente a dudas diagnósticas, muestra niveles de andrógenos circulantes normales (1). Una paciente hirsuta, en la cual se sospecha la existencia de un hiperandrogenismo, debe ser derivada a la brevedad a un centro secundario para su estudio. Al respecto, los elementos más orientadores sobre la existencia de un hiperandrogenismo son (2): 1. Reglas irregulares 2. Signos de virilización (tono de voz más grave, incremento de masas musculares, clitoromegalia). Signos de rápida virilización obligan a descartar la presencia de un tumor. 3. Testosterona libre > 2 veces lo normal
FLUJOGRAMA INICIAL DEL ESTUDIO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los tratamientos disponibles para el manejo del hirsutismo
se clasifica en médicos y cosméticos.1. Tratamiento médico: Existe dos revisiones
sistemáticas que apoyan la efectividad del Acetato de
Ciproterona adicionado al etinilestradiol (5) y de la
Espironolactona (6) para el manejo del hirsutismo. Estos
tratamientos son de resorte exclusivo del especialista.
2. Tratamientos Cosméticos: Los tratamientos
cosméticos incluyen la decoloración y la
depilación. Ésta última incluye la
depilación manual, con maquinas de rasurado, ceras,
productos químicos, electrolisis y depilación
láser (2).
No existe en la literatura evidencia que compare la eficacia
de los métodos citados. Éstos deben ser
seleccionados según su disponibilidad y costo.RESUMEN
El hirsutismo se refiere al aumento de vello corporal en
áreas dependientes de andrógenos.
Es una condición que debe ser estudiada tanto por las
repercusiones emocionales que puede general como por las
implicancias clínicas de su presencia.
La causa más frecuente de hirsutismo es el
idiopático, producido por un aumento de la
sensibilidad de la unidad pilosebácea a
andrógenos circulantes.
Ante la sospecha que la hipertricosis sea secundaria a un
hiperandrogenismo, el paciente debe ser referido a la
brevedad. Estos casos deben sospecharse ante la presencia de
reglas irregulares, signos de virilización y niveles
de testosterona libre por sobre el doble del rango
normal.REFERENCIAS
1. Guía de Hirsutismo 2002; (39) Fisterra. Grupo MBE
Galicia
2. Hirsutism: Evaluation and Treatment. Sogc Clinical
Practice Guidelines N°110 Enero 2002
3. Aguirre, Benvenuto, Urrutia. Calidad de vida en mujeres
con SOP. Rev Chil Obstet Ginecol 2005; 70 (2): 103-107
4. Geneva Foundation for Medical Education and Research.
Hirsutism, August 13, 2003.
5. Van der Spuy ZM. Acetato de ciproterona para el
hirsutismo. Rev. Cochrane, 2005
6. Farquhar C. Espironolactona versus placebo o combinada
con esteroides para el hirsutismo y el acné.
Revisión Cochrane 2005