La faringoamigdalitis aguda estreptocócica es un cuadro altamente prevalente en atención primaria , y para el cual hay diversos fármacos que ayudan a su manejo sintomático. En este artículo revisaremos la evidencia en relación al uso de los corticoides sistémicos para esos fines, en población infantojuvenil.
Marzo 2022
INTRODUCCIÓN
En pediatría la mayoría de las faringoamigdalitis agudas (FAA) son de causa viral, sin embargo, la literatura internacional sugiere entre un 15% a 30% de etiología bacteriana, siendo Streptococcus pyogenes (SP) el microorganismo que históricamente ha sido reconocido como el principal responsable del cuadro clínico y de sus potenciales complicaciones (1, 2).
Dentro de los tratamientos farmacológicos disponibles para el manejo sintomático de estas condiciones encontramos el paracetamol, los antiinflamatorios no esteroidales (AINES) y un fármaco no siempre recomendado en las guías clínicas: corticoides sistémicos.
¿ES EFECTIVO EL USO DE CORTICOIDES SISTÉMICOS PARA ODINOFAGIA EN LA FARINGOAMIGDALÍTIS ESTREPTOCÓCICA?
En niños con faringoamigdalitis aguda estreptocócica, las guías nacionales e internacionales sugieren (3)
¿QUÉ DICE HOY LA EVIDENCIA SOBRE EL USO DE CORTICOIDES SISTÉMICOS?
Una revisión sistemática de Cochrane Library, publicada en 2020, analizó la evidencia disponible y evaluó el beneficio clínico y la seguridad del uso de corticosteroides para reducir la odinofagia en adultos y niños (4) .
Esta revisión seleccionó e incluyó ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon el efecto de corticoides versus placebo o la atención estándar en adultos y niños (mayores de tres años) con odinofagia. Se excluyeron los estudios de participantes hospitalizados, aquellos con mononucleosis infecciosa, odinofagia posterior a amigdalectomía o intubación, o con un absceso periamigdalino.
En relación a los resultados, la revisión reporta que además de cualquier efecto de los antibióticos y la analgesia, los corticosteroides aumentaron la probabilidad de una resolución completa del dolor:
A las 24 horas, el dolor (evaluado mediante escalas analógicas visuales) se redujo en un 10,6% adicional con los corticosteroides (evidencia de certeza moderada) (4).
En cuanto a los estudios primarios enfocados en población pediátrica, se incluyeron tres estudios aleatorizados y controlados que como resultado primario buscaron la resolución o mejoría del dolor y el tiempo que transcurrió entre la administración del corticoide hasta la resolución o mejoría del dolor.
DISCUSIÓN
Los estudios demuestran que administrar corticoides orales o intramusculares, además de los antibióticos, aumenta la probabilidad de resolución y mejoría del dolor en los pacientes con faringoamigdalitis. No se informaron mayores efectos adversos para los participantes de las intervenciones, sin embargo, es necesario seguir investigando los beneficios y potenciales riesgos de los ciclos breves de corticosteroides para tomar decisiones clínicas adecuadas al indicar esta terapia en niños.
A pesar de que los estudios no indican una dosis estandarizada, la mayoría utilizó la dosis habitual de dexametasona para otras patologías respiratorias agudas (0,6 mg/kg vía oral por 1 vez), por lo que esta misma dosis podría extrapolarse como terapia coadyuvante en faringoamigdalitis.
En conclusión, en faringoamigdalitis aguda estreptocócica, utilizar dosis habituales de corticoides por vía oral, podría disminuir el tiempo de alivio del dolor, la resolución completa de odinofagia y son seguros en niños inmunocompetentes.
Si bien sólo se incluyeron ensayos aleatorios, doble ciego y controlados con placebo, en varios casos los ensayos no especificaron sus métodos de asignación al azar u ocultamiento, además existe una heterogeneidad significativa, dando como resultado una certeza de la evidencia GRADE de moderada calidad para la mayoría de los estudios analizados.