Artículos, Medicina Familiar
Autores:
Dra. Claudia Berrocal Residente Medicina Familiar PUC.
Dra. Luz Montero Docente Departamento Medicina Familiar PUC.
La Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) se caracteriza por
limitación del flujo aéreo, usualmente
progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal
de los pulmones a gases o partículas nocivas. Es
causada principalmente por el
tabaco.
En Chile la mortalidad
por EPOC ha aumentado en las últimas décadas.
En 1999 fue la séptima causa específica de
muerte con una tasa de 16,9 por 100.000
habitantes.
Las exacerbaciones de la
EPOC se presentan con una frecuencia aprox. 2-3 episodios
por año.
Se caracterizan por
aparición o incremento de la disnea, presencia o
aumento de desgarro, que puede ser
purulento.
La práctica de la
radiografía de tórax no es necesaria de forma
rutinaria y solo se hará frente a la sospecha de
neumonía, neumotórax ó en pacientes que han
tenido una mala evolución a pesar de un tratamiento
correcto.
Etiología:
Hasta un 75% son de
origen bacteriano y los gérmenes más
frecuentes son:
Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis y Streptococcus
pneumoniae.Tratamiento:
El objetivo fundamental
del tratamiento es conseguir la mejoría o
remisión total de los síntomas. Sin embargo
diversos estudios han demostrado que la remisión de
los síntomas no siempre se acompaña de la
eficaz erradicación de los patógenos causantes
de la exacerbacióni. Además se ha
visto que los pacientes que persisten colonizados tienen
agudizaciones con mayor frecuencia, iiLa
colonización bronquial per se, se ha visto asociada a
un deterioro más importante en pacientes con EPOC
graveiii.
Para que una
exacerbación se considere de probable origen
bacteriano debe manifestarse con al menos 2 de los
síntomas descritos por Anthonisen et
al.:
1-Aumento de la
disnea
2-Aumento en la
producción de esputo
3- Desgarro
purulento
Los pacientes tratados
con antibióticos presentan una menor tasa de
recaídasiv. Un metaanálisis
demostró un efecto beneficioso levemente
significativo de los antibióticos en la tasa y en el
tiempo de recuperación comparada con placebo
v
Al indicar el
tratamiento antibiótico se deben considerar los
factores que aumentan el riesgo que una exacerbación
se complique. Estos son:
-Edad > 65
años
-Disnea
grave
-Comorbilidad
significativa
-Más de 4
exacerbaciones en los últimos 12 meses
-Ingreso hospitalario
por exacerbación el año
previo
-Uso de esteroides
sistémicos en los últimos 3
meses
-Uso de
antibióticos en los 15 días
previos
-Desnutrición.Clasificación
de la EPOC con los patógenos causantes de las
exacerbaciones y tratamiento antibiótico ambulatorio
recomendado
FEV1
Patógenos
más frecuentes
Tratamiento
recomendado
EPOC leve sin
factores de riesgo
> 50%
H
Influenzae
M
Catarrhalis
S
Pneumoniae
C
Pneumoniae
M
Pneumoniae
Amoxicilina – Acido
Clavulánico
Cefuroxima
(dosis-tiempo)
Azitromicina/Claritromicina
EPOC leve con
factores de riesgo(Descritos
anteriormente)
> 50
%
H
Influenzae
M
Catarrhalis
S
Pneumoniae
resistente a
penicilina
Los anteriores +
Levofloxacino
EPOC
moderada
35 – 50%
H
Influenzae
M
Catarrhalis
S
Pneumoniae
resistente a
penicilina
Los
anteriores
EPOC
grave
< 35%
H
Influenzae
P
Aeruginosa
S
pneumoniae
resistente a
penicilina
Los anteriores +
ciprofloxacino si sospecha P Aeruginosa
Arch Bronconeumol
2004;40(7):315-25
Bibliografia
i.
Wilson R et al J. Antimicrob Chemother 1999 ;27 :730-8
ii. Patel IS et al .Thorax 2002 ;57:847-52
iii.WilkinsonTMA; Am J Respir Crit Care Med.
2003;167:1090-5
iv.AdamsSG et al. Chest. 2000 ;117:1345-52
v. Saint S et al. JAMA. 1995;273:957-60