Medicina Familiar
La dismenorrea primaria constituye uno de los motivos de consulta ginecológica más frecuente en la adolescencia. En este articulo revisaremos los tipos de dismenorrea, las distintas etiologías y cómo orientar el tratamiento en atención primaria.
12 de junio, 2018
INTRODUCCIÓN:
La dismenorrea proviene de las palabras griegas dis (difícil, doloroso), meno (mes), y rrea (flujo), y corresponde al dolor abdominal o pélvico que se presenta durante la menstruación. Es una causa frecuente de consulta en el grupo de adolescentes, y explica un porcentaje de ausentismo escolar entre 14-52% según las distintas series. 1,2
En Chile no se disponen de datos recientes con respecto a la prevalencia de los trastornos menstruales en población adolescente.
Una revisión sistemática de 2004 buscó identificar la epidemiología de los trastornos menstruales en mujeres en países en vías de desarrollo. Se realizó un análisis de subgrupo en mujeres adolescentes, encontrándose que lo más frecuente en dicho grupo es la dismenorrea, seguida de la amenorrea y por último del sangrado uterino anormal. 3
¿CÓMO CLASIFICAR LA DISMENORREA?
La dismenorrea puede dividirse en dismenorrea primaria y secundaria, siendo más frecuentes las primarias.
En relación a la etiopatogenia de la dismenorrea primaria, actualmente se acepta que tras la ovulación, el endometrio produce prostaglandinas E2 y F2a, que estimularían la vasoconstricción local y la contracción miometrial. La vasoconstricción produciría isquemia endometrial, que contribuiría a controlar la hemorragia menstrual. 1,4
Por otro lado, la contracción miometrial ayudaría a expulsar la sangre menstrual de la cavidad uterina. Ambas, la vasoconstricción local y la contracción miometrial, explicarían el dolor que acompaña al ciclo menstrual ovulatorio. 1,4
¿CÓMO DIFERENCIAR UNA DISMENORREA PRIMARIA DE UNA SECUNDARIA?
Una buena anamesis y un completo examen físico puede orientar al clínico en esta diferenciación. La evaluación debe realizarse de forma detallada, iniciando por la anamnesis que debe incluir1,5,6:
No olvidar que estamos frente a adolescentes, siendo de suma importancia una entrevista confidencial y a solas para indagar por actividad sexual, uso de anticonceptivos, infecciones de transmisión sexual y embarazo.
En cuanto al examen físico, realizar examen físico completo y en pacientes sexualmente activas se sugiere realizar un examen vaginal. Descartar embarazo es muy importante sobre todo en las pacientes que han iniciado actividad sexual. 5,6
La tabla 1 resume las principales diferencias clínicas entre una dismenorrea primaria y secundaria.
Tabla 1: Diferencias entre dismenorrea primaria y secundaria 1, 2, 4
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Criterio |
Dismenorrea primaria |
Dismenorrea secundaria |
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Origen |
Se presenta en ausencia de enfermedad pélvica. |
Ocurre de manera secundaria a un proceso patológico |
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Características |
6-12 meses después de la menarquia cuando hay ciclos ovulatorios. |
Frecuencia del 10% en adolescentes. Patología más frecuente endometriosis. |
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Momento de aparición |
Dolor 48-72 horas previo a la menstruación, hasta 1-3 días más. |
Dolor puede ocurrir al inicio de la mestruación o iniciar en la mitad del ciclo menstrual. |
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Síntomas acompañantes |
Puede presentar: vómitos nauseas, diarrea, mareos, cefalea y rara vez síncope |
Puede presentar: Dispareunia, metrorragia o dolor pélvico no relacionado con la menstruación. |
Fuente: Elaboración propia a partir de las referencias citadas
¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LA DISMENORREA PRIMARIA EN ADOLESCENTES?
Existen 2 tipos de manejo para la dismenorrea, farmacológico y farmacológico.
La efectividad de los AINES en el alivio del dolor ha sido estudiada, encontrándose:
¿QUÉ PODEMOS SUGERIR EN ATENCIÓN PRIMARIA?
La evidencia sugiere que AINES son medicamentos que mejoran el dolor en la dismenorrea primaria, y se pueden recomendar en adolescentes. Antes de la prescripción y recomendación a la paciente recordar que causan efectos adversos y es importante tomar decisiones en conjunto.
Los AINES más utilizados son ibuprofeno, naproxeno y ácido mefenamico. La administración se realiza durante los días con dolor, mejor de forma pautada cada 8-12 horas, no habiéndose comprobado la utilidad de su toma en días previos. Para valorar su eficacia, se sugiere mantener los tratamientos 5-6 meses e incluso cambiar de uno a otro AINE hasta conseguir el mejor resultado para cada paciente.6
RESUMEN
La dismenorrea es un trastorno menstrual frecuente en las adolescentes, siendo la dismenorrea primaria la más común en este grupo etario.
En adolescentes con dismenorrea es clave una anamnesis y un examen físico exhaustivo que permita al clínico diferenciar entre una dismenorrea primaria y una secundaria.
El tratamiento de la dismenorrea primaria tiene dos líneas una no farmacológica, que podemos recomendar pensando en la salud general de nuestras adolescentes, y una farmacológica, siendo el primer peldaño el uso de AINES.
REFERENCIAS