Artículos, Medicina Familiar
Autor
Dra. Lorena Valenzuela De Blasis. Residente Medicina Familiar PUC
Introducción
El melanoma es uno de
cánceres que ha incrementado mas rápidamente
su incidencia ubicándose en el octavo lugar de todas
la causas de cáncer en EEUU (1). Chile también
ha presentado un incremento, con una tasa de mortalidad el
año 2002 de 1,7 por 100.000 habitantes, siendo mayor
en hombres (2). Por esta razón es relevante afinar el
diagnóstico de esta patología a través
de signos clínicos que aumenten su
sospecha.
Para esto el año
1985 se identificaron 4 criterios llamados ABCD
(Asimetría, Borde irregular, Colores múltiples
, Diámetro > 6 mm.) como método de
diagnóstico precoz del melanoma en atención
ambulatoria. Precisión de
ABCD
Una revisión
sistemática publicada en el JAMA el 2004
revisó la aplicación y utilidad del ABCD
(3).
Un estudio prospectivo
(Thomas) de esta revisión evaluó los 4
criterios ABCD más un quinto criterio E
(Evolución: lesión que cambia en el tiempo).
Éste incluyó 1140 pacientes evaluados por
dermatólogo, de los cuales 460 presentaron melanoma.
La sensibilidad y especificidad en este grupo estudiado
varió según el número de
características de ABCDE que tuviera la lesión
debido a que no todos los melanomas presentan los cinco
criterios, así por ejemplo si la lesión
presentaba un criterio la sensibilidad era de 97% y la
especificidad de 36%, en cambio si la lesión
presentaba los cinco criterios la sensibilidad era de 43% y
la especificidad de 100%, como se observa a medida que
aumenta el número de criterios disminuye la
sensibilidad y aumenta la especificidad. Es decir la
ausencia de todos los criterios descarta la enfermedad.
Otro estudio (McGovern y
Litaker), esta vez retrospectivo, evaluó biopsias de
192 lesiones pigmentadas a la luz de los criterios BCD. De
éstas, 6 correspondieron a melanoma y todas ellas
presentaban los 3 criterios, pero hubo 3 lesiones que
también presentaron los 3 criterios y eran benignas.
Esto les dio una sensibilidad de 100% y una especificidad de
98% para estos 3 criterios.
El gold standard de
ambos estudios fue el estudio histopatológico. Los
resultados de estos estudios se muestran en la tabla 1.
Tabla Nº 1: Sensibilidad y especificidad del
ABDCE (para cada criterio y según n° de
criterios)
Estudio
Nº de lesiones
Nº de melanomas
Criterio
Sensibilidad
Especificidad
Thomas
1140
460
A
57
72
B
57
71
C
65
59
D
90
63
>= 1 criterios
97
36
>=2 criterios
89
65
>=3 criterios
66
80
>= 4 criterios
54
94
McGovern
192
6
BCD
100
98
Naheed R. Abbasi.
Early diagnosis of cutaneous melanoma. Revisiting the ABCD
criteria. JAMA, december 8, vol 292, Nº22,
2004
Revisión del
criterio D
Los tres primeros
criterios han sido ampliamente aceptados, pero ha surgido
numerosa literatura que documenta la existencia de melanomas
de diámetro pequeño (< 6 mm) y estudios
retrospectivos han reportado un 1 a 38% de melanomas
invasivos en lesiones de este tamaño. Debido a estos
antecedentes, este criterio fue reevaluado (4 a
6).
Esta revisión del
JAMA reanalizó 4 estudios de la literatura de
melanomas de diámetro pequeño encontrando un
10% de melanoma pequeño invasivo. Pese a estas
consideraciones los autores postulan que disminuir el
diámetro en el criterio D no produciría
mayores incrementos en la sensibilidad y ni afectaría
seriamente la especificidad.RESUMEN
Estos autores concluyen
que el criterio ABCD para evaluar lesiones pigmentadas
cutáneas es una herramienta útil de screening
en el diagnostico de melanoma, basándose en una
razonable sensibilidad y especificidad. En relación
al criterio D el ABCD tiene una mayor precisión
diagnostica cuando se utilizan combinado, es decir, en
lesiones < de 6 mm y que presentan solo un criterio se
recomienda la observación clínica, pero se
recomienda estar atento a cambios que puedan sugerir la
malignización de la
lesión.Bibliografía
1.-Anthony F. Jerant, .
Early Detection and Treatment of Skin Cancer. American
Family Physician, vol 62, Nº 2, julio 15,
2000.
2.- MINSAL
2002.Departamento de estadística e información
de salud. www.minsal.cl
3.- Naheed R. Abbasi.
Early diagnosis of cutaneous melanoma. Revisiting the ABCD
criteria. JAMA, december 8, vol 292, Nº22,
2004
4.- Fernandez EM, Helm
KF. The diameter of melanomas. Dermatol Surg. 2004;
30:1219-1222.
5.- Schmoeckel C. Small
malignant melanomas: clinicopathologic correlation and DNA
ploidy analysis. J Am Acas Dermatol. 1991;
24:1036-1037.
6.- Bono A., Bartoli C,
Moglia D. Small melanoma: a clinical study on 270
consecutives cases of cutaneous melanoma. Melanoma Res.
1999;9: 538-536.