Medicina Familiar
Las sinequias vulvares son comunes en niñas prepuberales, sin embargo, suele ser subdiagnosticado dado que habitualmente se presenta de manera asintomática. En este artículo se revisarán las opciones de manejo.
Noviembre 2021
INTRODUCCIÓN
La sinequia vulvar corresponde a la fusión adquirida de los labios menores en la línea media1. Son un hallazgo común en pacientes prepuberales, a menudo de carácter incidental, ya que su presentación más frecuente es la asintomática. En ocasiones, sin embargo, puede presentarse con síntomas como retención urinaria, infección del tracto urinario recurrente y flujo vaginal 2.
La edad de presentación más frecuente de las sinequias vulvares es entre los 3 meses y 6 años de edad, con un peak de incidencia entre los 13 y 23 meses. Aún no se encuentra información clara sobre la etiología de este tema, lo que sugiere una causa multifactorial. Entre estas destaca el daño superficial a la mucosa vulvar, secundario a 2:
Contrario a lo esperado, no hay evidencia que respalde que un menor nivel de estrógenos circulante esté relacionado con un aumento en la incidencia de las sinequias vulvares, por lo que se concluye que puede ser un factor predisponente pero no causal2.
¿Cuándo tratar a una niña con una sinequia vulvar?
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) señala que las sinequias se resuelven en su mayoría de manera espontánea en 1 año desde su diagnóstico; la mayor parte de las veces cuando comienza la producción endógena de estrógenos 1. La necesidad de un tratamiento farmacológico o quirúrgico estaría dado por lo tanto, por la sintomatología que genera la sinequia, las complicaciones asociadas a la misma, o en niñas que aún usan pañales, debido a la alta tasa de recurrencias 2.
¿QUÉ OPCIONES DE TRATAMIENTO PODEMOS BRINDAR?
Son la base del manejo de una paciente con una sinequia. La tabla 1 resume las recomendaciones vigentes:
Tabla 1. Medidas no farmacológicas para el manejo de pacientes con sinequias vulvares.
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Aseo genital |
Ropa |
Otras |
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Elaboración propia a partir del artículo Sinequia vulvar: revisión de literatura2.
Su uso se reserva para3:
Existen 2 líneas de tratamiento, ambos tópicos; corticosteroides y estrógenos.
Un estudio retrospectivo publicado el 2011 se planteó como objetivo comparar la eficacia del estrógeno tópico como terapia única versus la Betametasona tópica como terapia única versus la terapia combinada de estrógeno y betametasona tópica en el tratamiento de las sinequias vulvares 4. El estudio incluyó 131 niñas, en un esquema 2 veces al día por un mínimo de 3 semanas.
Los resultados mostraron:
Los autores del estudio recomiendan el uso de Betametasona como tratamiento farmacológico de primera línea, considerando que en la literatura se han reportado más efectos secundarios frente al uso de estrógenos tópicos 4.
La Sociedad Norteamericana de ginecología pediátrica y de adolescentes hace referencia a ambos tratamientos tópicos, sin embargo, concluye que la elección final estaría dada por la disponibilidad del medicamento elegido por sobre la resolución, tasa de recurrencias o efectos adversos, ya que no se han reportado diferencias significativas en cuanto a estos. La tabla 2 presenta las particularidades del tratamiento con corticoides tópicos y con estrógenos:
Tabla 2: Tratamiento farmacológico para las sinequias vulvares:
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Corticoides tópicos |
Esteroides tópicos |
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Fármaco |
Betametasona 0,05% 2 veces al día. |
Estradiol 0,01% 1 a 2 veces al día. |
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Duración del tratamiento |
4 a 6 semanas. |
2 a 6 semanas. |
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Efectos secundarios |
Eritema, prurito, foliculitis, atrofia de piel y crecimiento de vello fino.
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Irritación, enrojecimiento, aumento mamario y oscurecimiento de vulva. Entre los más raros se señala el sangrado genital. Todos desaparecen al descontinuar la aplicación. |
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Tasa de efectividad |
68%. |
50% – 89%. |
Elaboración propia a partir del artículo Clinical Recommendation: Labial Adhesions 1.
Está reservado para casos excepcionales, los que deben ser derivados a la atención secundaria para su evaluación. Se incluye 5:
RESUMEN
Las sinequias vulvares son un hallazgo frecuente entre las niñas prepuberales, sin embargo, en su mayoría son asintomáticas. Al momento de abordar este cuadro, es muy importante realizar una anamnesis acuciosa que logre identificar los diversos factores que pueden estar implicados en la aparición de una sinequia vulvar y definir si presenta síntomas de complicación asociada o riesgo para esto.
Con lo anterior establecido, nuestro rol como médicos tratantes es explicar a los cuidadores las causas e historia natural del cuadro, explicar con detalle las medidas no farmacológicas y la relevancia de estas en la cura de la sinequia vulvar, y abordar las preocupaciones de los cuidadores frente al cuadro. Existen distintas líneas de abordaje para esta condición, que es necesario revisar con ellos y tomar una decisión consensuada y correctamente informada.