Apuntes online, Medicina Familiar
Autores
Dra Antonia León K. Residente Medicina Familiar PUC.
Dra. Solange Rivera M. Docente Departamento de Medicina
Familiar PUC.
En Norteamérica se
registran 2.5 millones de consultas médicas al
año por constipación, y de éstas, la
mitad se realizan a nivel de atención primaria,
con una prevalencia de casi el 2% en la población
general, con un aumento significativo en los mayores de
65 años. En este artículo revisaremos el
tratamiento de este problema.
TRATAMIENTO
A) Medidas no
farmacológicas
El tratamiento de la
constipación crónica contempla varios
puntos entre los que es importante destacar la
educación del paciente y la modificación
tanto de sus hábitos defecatorios como
alimentarios. Hasta el momento no existen niveles de
evidencia suficientes en los estudios realizados sobre el
papel de los factores sociodemográficos, estilo de
vida o factores psicológicos en el
estreñimiento, recomendándose la
realización de nuevos estudios. Aún
así la mayor parte de los artículos sobre
tratamiento del estreñimiento recomiendan como
primera medida la educación sanitaria y las
medidas de carácter general(6). Estas
medidas no farmacológicas deben ser siempre
aplicadas y mantenidas en todo paciente que se catalogue
como constipado (5,7).
Los cambios en los
hábitos y en la dieta incluyen el aumento de
actividad física y del consumo de líquidos
y fibra soluble en la alimentación. El incremento
de fibra permite aumentar el peso de las deposiciones ya
que capta agua en su interior, lo que a su vez asegura
una disminución de la consistencia de las heces.
Este aporte de fibra puede realizarse a través de
la alimentación o de productos sintéticos
ricos en fibra soluble. En numerosos estudios, se destaca
el papel beneficioso de la fibra ya sea en la dieta o
como suplemento para el tratamiento de la
constipación. Existe un meta análisis en el
que se compara la terapia con fibra versus el uso de
laxantes estimulantes; ambos tratamientos mejoran la
motilidad intestinal en pacientes con
estreñimiento crónico, pero no existe
evidencia suficiente para establecer cual de los dos es
más efectivo. La fibra de trigo es la que produce
mayor incremento en el peso fecal seguida de las frutas y
los vegetales (8).
B) Medidas
farmacológicas
Hoy en día en
el mercado existe una enorme variedad de medicamentos
laxantes. Sin embargo, aunque todos llegan a producir el
efecto deseado, los mecanismos de acción de muchos
de ellos no siempre son inocuos. Es así como los
laxantes estimulantes que contienen Antraquinonas y
Polifenólicos como el Sen (Senna), la
Fenoftaleína, el Aceite de Ricino y el Bisacodilo
producen a largo plazo daño a nivel del plexo
mientérico y de la mucosa del cólon.
Diversos ensayos
controlados randomizados (ECR) han demostrado que los
laxantes formadores de masa presentan la misma
efectividad que aquellos que actúan a nivel
osmótico, al evaluar la frecuencia defecatoria, la
consistencia de las deposiciones y las molestias
abdominales (3). Por lo tanto, nuestra
recomendación desde el punto de vista
farmacológico es iniciar tratamiento con laxantes
formadores de masa e ir en escalada, aumentando las dosis
hasta obtener el efecto deseado. Si luego de 4 a 6
semanas de iniciado el tratamiento el paciente aún
no alcanza el efecto deseado, se pueden adicionar
laxantes osmóticos, manteniendo el consumo de
laxantes formadores de masa (4). En la tabla 1
se presentan algunos de los laxantes disponibles en el
mercado que podemos prescribir a nuestros pacientes, su
posología y costo.
Tabla 1
NOMBRE
TIPO DE
LAXANTE
PRINCIPIO
ACTIVO
POSOLOGÍA
COSTO
MENSUAL
Euromucil
Laxante formador
de masa
Mucílago
Hidrofílico de Psyllium (Plantago Ovata)
3.4 g. por cada 10 gr.
Comenzar con 2
cucharadas de té en la noche diluido en
un vaso grande de agua
$
15.000
Plantaben
Laxante formador
de masa
Cada sobre
monodosis de 5 g contiene: Cutícula de
Semilla de Plantago Ovata 3.5 g
Comenzar con un
sobre en la noche diluido en un vaso grande de
agua
$
8290
Colon
Care
(Laboratorio
Twinlab)
Laxante formador
de masa
Mucílago
Hidrofílico de Psyllium (Plantago Ovata)
5 g. + Lactobacillus + Bifidobacterium +
Vitamina C
Comenzar con 2
cucharadas de té en la noche diluido en
un vaso grande de agua
$
24.000
Semillas de
Linaza
Laxante formador
de masa
30 gr. Contienen
5.4 gr. de fibra soluble, 7.2 gr. de ác.
Grasos Omega 3, 6.3 gr. de
proteínas
Comenzar con 2
cucharadas de té en la noche
$
4000
Lactulosa
Laxante
Osmótico
Solución
oral de Lactulosa al 65%
$
15.000
Bibliografía
1.- American Family
Physician, 2002; 65 (2283-2290) www.aafp.org/afp/980915ap/schaefer.htlm
2 .- Gut 2000 May;
46(5):651-5. http://agatha.york.ac.uk/online/dare/970266.htlm
3.- DARE. NHS Centre
for reviews and dissemination. The treatment of chronic
constipation in adults: a systematic review. 1997.
Abstract 970266
4 .- Guias de
practica clínica Fisterra. www.fisterra.com
5 .- Up To Date 2000.
www.uptodate.com
6.- Locke GR 3rd,
Pemberton JH, Phillips SF. American Gastroenterological
Association Medical Position Statement: Guidelines on
Constipation. Gastroenterology 2000;119:1761-1778
7.-Tramonte SM, Brand
MB, Mulrow CD, Amato MG, O’Keefe ME, Ramirez G. The
treatment of chronic constipation in adults. J Gen Intern
Med. 1997; 12(1):15-24
8.-Jewell DJ, Young
G. Interventions for treating constipation in pregnancy.
The Cochrane library, Issue 4, 2001. www.cochranecolaboration.com