Artículos, Medicina Familiar
Autora:
Dra. Claudia Riffo V., Residente Medicina Familiar PUC
Editora:
Dra. Pamela Rojas G., Docente Departamento Medicina Familiar PUC
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico presuntivo de una anemia ferropriva se realiza mediante una buena anamnesis y un hemograma que muestre una anemia microcítica, usualmente de carácter leve (1).
El diagnóstico de una anemia ferropriva se confirma con la administración de suplementos de hierro (1), que al ser administrados por 4 semanas logran aumentar la hemoglobina en más de 1 g/dl, confirmándose así el presunto déficit (1).
¿CÓMO SE TRATA UN NIÑO CON ANEMIA FERROPRIVA?
Para el tratamiento de un niño con una presunta anemia ferropriva se sugiere:
1.-Suplementación con Fierro:
La suplementación con fierro se recomienda vía oral con 3 a 6 mg/kg/día de hierro elemental. Dependiendo de la gravedad de la anemia la suplementación puede administrarse 1 ó 2 veces al día; ya sea 30-45 minutos antes de las comidas o bien 2 horas después de éstas; idealmente sólo con jugo o agua, evitando administrarlos con otras comida o leche (1).
En el mercado existen distintos preparados de fierro elemental (2):
Un estudio randomizado controlado Indio comparó la eficacia y efectos secundarios de la suplementación con fierro polimaltosado versus con sulfato ferroso en el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños (n=118 niños entre 1 y 6 años de edad). El estudio mostró (3):
Un segundo estudio randomizado controlado, ahora Mexicano, comparó la eficacia y seguridad del fierro polimaltosado y del sulfato ferroso en el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en lactantes (n=30). El estudio mostró (4):
Un tercer estudio randomizado controlado, Guatemalteco, comparó la eficacia y seguridad del fierro polimaltosado y quelato ferroso bis-glicina en el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños (n=40). El estudio mostró (5):
2.- Modificaciones de la dieta
La suplementación con hierro en un niño con anemia debe acompañarse de medidas dietéticas, entre las que se incluye (6) :
3.- Seguimiento
El seguimiento de un niño con anemia ferropriva incluye una medición de hemoglobina luego de 4 semanas de tratamiento, estando el niño sano. Una correcta suplementación debiera producir un aumento del valor de hemoglobina mayor a 1 g/dL luego de 4 semanas de tratamiento (1).
La suplementación con fierro y las modificaciones a la dieta deben continuarse. Se sugiere monitorizar con un hemograma completo cada 2 a 3 meses hasta alcanzar una hemoglobina normal, y extender el tratamiento por 2-3 meses de modo de corregir los depósitos del hierro del organismo (1).
RESUMEN:
Un porcentaje significativo de los niños cursa con anemia ferropénica durante su infancia y debe ser tratado a través de una correcta suplementación de fierro, modificaciones en la dieta y seguimiento del niño con hemograma completo hasta 2 a 3 meses después de normalizado el nivel de hemoglobina.
En atención primaria disponemos de sulfato ferroso para tratar la anemia, el cual se puede administrar por vía oral, asociado a cambios en la alimentación que favorezcan la absorción del Hierro.
Es necesario controlar al niño en un plazo de un mes con hemograma. Si los valores de hemoglobina aumentan en un rango mayor a 1 g/dL, puede mantenerse el tratamiento y re controlar cada 2 a 3 meses, hasta lograr una hemoglobina normal. Es importante recordar que el tratamiento debe extenderse hasta 2 a 3 meses luego de la normalización de la hemoglobina sérica..
REFERENCIAS
1.-MAHONEY D. 2015. Iron deficiency in infants and young children: Treatment. Up To Date. (Disponible en http://www.uptodate.com)
2.- CANAVAL H. et al. 2017. Farmacología del Hierro. Programa de Educación Médica Continuada del Anemia Working Group Latin America, Editorial Farmaproyectos
3.- BOPCHE A. et al. 2009. Ferrus Sulfate versus Iron Polymaltose Complex for Treatment of Iron Deficiency Anemia in Children. Indian Pediatrics, Volume 46, Octover 17.
4.- BORBOLLA J., et al. 2000. Complejo Polimaltosado Férrico v/s sulfato ferroso en el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en lactantes. Rev Mex Pediatr 67(2); 63-67
5.- PINEDA O., et al. 2001. Effectiviness of treatment of iron-deficiency anemia in infants and Young children with ferrous bis-glycinate chelate. Nutrition. May;17(5):381-4.
6.- OLIVARES M., WALTER T. 2003. Consequences of Iron Deficiency, Rev. chil. nutr. v.30 n.3
7.- CASADO J. 2007. Urgencias y tratamiento del niño grave. Editorial Océano. Tomo 2. Barcelona