Artículos, Medicina Familiar
Autora:
EU Liliana Véliz P. Servicio de Pediatría Ambulatoria. Centro Médico San Joaquín. PUC
Editora: Verónica Valdés. Docente Departamento de Medicina Familiar PUC.
Antecedentes en relación al
Sarampión
El consejo directivo de la OPS, en su 23ª
reunión celebrada en 1995 en Washington,
aprobó junto a los Ministerios de Salud de la
Américas, el Plan de Acción para la
Erradicación del Sarampión.
Las medidas que se tomaron para lograr aquello
fueron:
–
intensificación de las campañas de
vacunación
– vigilancia epidemiológica
– búsqueda activa de los casos
Con
esto, se ha logrado interrumpir la transmisión
autóctona del virus Sarampión.¿Qué ha pasado en Chile?
En 1964 se introdujo la vacuna anti-sarampión en el
esquema nacional. Con ello se logró un descenso muy
importante de las tasas de morbimortalidad, de 428 por
100.000 habitantes en 1964, a 0.4 en 1997. Entre 1993 y 1996
no se presentaron casos y los que se notificaron en 1997
(256), en 1998 (6), en 1999 (34) y en 2003 (1),
correspondieron a casos importados. Las 2 últimas
muertes por Sarampión ocurrieron en 1992.
Sin embargo, para lograr la erradicación se han
requerido de otras medidas:
Las estimaciones de aumento de casos de esta enfermedad,
transformándola a veces en epidemia, llevaron al
Ministerio de Salud a aplicar una de las estrategias
recomendadas por la OPS, que consiste en campañas de
vacunación de «puesta al día». Es así,
como en el año 1992, se realizó una
campaña de vacunación para niños de 1 a
14 años y en 1996 otra, lo que permitió
asegurar que esta población tuviera al menos 2 dosis
de vacuna, ya que la historia del esquema de
vacunación había sido muy variable.
Otra de la estrategias son las campañas de
vacunación de «seguimiento», destinadas a los
niños de 1 a 4 años, con el propósito
de evitar la acumulación de niños
susceptibles, lo que ocurre porque la vacuna no tiene una
eficacia del 100% y las coberturas de vacunación
llegan al 95% a nivel nacional y más bajas en algunas
comunas del país. Estas campañas de
seguimiento, deben realizarse cada vez que el número
de preescolares susceptibles al Sarampión
(niños de 1 a 4 años), se acerque al
número de una cohorte de recién nacidos. El
intervalo máximo para estas campañas es de 4
años. En el 2001, se realizó la primera y este año
corresponde, la segunda.Antecedentes en relación a la Rubéola y
Síndrome de Rubéola Congénita
(SRC)
El consejo directivo de la OPS en su reunión
44ª, celebrada en Septiembre del 2003, adoptó
una resolución para eliminar la Rubéola y el
SRC para el año 2010, para lo cual ha sido necesario
elaborar planes de acción.¿Qué ha pasado en Chile?
La vacuna anti-rubéola fue introducida en 1990, con
la administración de una dosis de vacuna 3
vírica (Sarampión, Parotiditis,
Rubéola), a los niños de 1 año de edad.
Con esto, se ha logrado proteger al 90% de hombres y
mujeres que hoy tiene 15 años. En el año
1992, por recomendación de la OPS, se introdujo al
esquema, un refuerzo en el 1º básico
escolar. Además, en 1999, se realizó una
campaña de vacunación destinada a mujeres de
10 a 29 años.
A partir de 1990 se observó un descenso paulatino de
la enfermedad que afectaba a menores de 10 años,
comparado con la década de los 80s, en la que hubo un
gran brote en 1983 (12.833 casos) y otro en 1988 (16.816
casos).
Entre 1997 y 1998 hubo un aumento de los casos (3.940 y
4.571 respectivamente) y un desplazamiento de la edad, hacia
adolescentes y adultos jóvenes (más del 70%
afectaron a personas entre 10 y 29 años). A
raíz de esta situación de brote y para evitar
el SRC en hijos de mujeres en edad fértil, en 1999 se
realizó la campaña a las adolescentes y
adultas jóvenes.
Actualmente la Rubéola permanece endémica, con
una incidencia mayor en hombres, probablemente por efectos
de esa campaña. En el 2004, se detectaron 227 casos sospechosos,
confirmándose sólo 3, todos varones. En el
año en curso, se han detectado 254 casos sospechosos
de los que se han confirmado sólo 4, 39 de ellos
varones y sólo una mujer.
Como consecuencia del brote de Rubéola iniciado en
1997, se detectaron 18 casos de Rubéola
congénita, 14 de los cuales
presentaron malformaciones congénitas como:
catarata, púrpura, hepatoesplenomegalia y
miocardiopatía. Desde el año 2000 no hay
nuevos casos.Campaña de vacunación
Sarampión-Rubéola
Este año, el MINSAL ha organizado un campaña
de vacunación Sarampión-Rubeola, cuyo objetivo
general es: mantener la erradicación del
Sarampión y acelerar la eliminación de la
Rubéola y el Síndrome de Rubéola
Congénita. Composición de la vacuna:
Virus
Sarampión atenuado cepa Edmonston Zagreb
Virus Rubéola hiperatenuado cepa Wistar RA 27/
3M
(Laboratorio SERUM INSTITUTE. India.)
Población
a vacunar:
Todos
los niños de 1 a 4 años 11 meses 29
días.
Situaciones
especiales:
1.
Los niños que por programa recibieron vacuna 3
Vírica durante AGOSTO, SEPTIEMBRE Y OCTUBRE,
no se vacunarán en la campaña.
2. Los niños que cumplen 1 año durante
las 2 semanas que dura la campaña, se
vacunarán con 3 Vírica.
3. Los niños de 1 año de edad, que acudan a
vacunarse durante el mes de Noviembre, pero en los
días previos al inicio de la campaña,
deberán recibir vacuna 3
Vírica.
4. Los niños que han recibido Inmunoglobulinas
durante los 3 meses anteriores al inicio de la
campaña no se vacunarán durante esta
actividad. Se citarán para recibir
posteriormente la vacuna 3 vírica por
programa, si corresponde.
5. Los niños que han recibido transfusión
de sangre y hemoderivados durante los 7 meses previos
al inicio de la campaña, no se vacunarán
durante esta actividad. Se citarán posteriormente
para recibir vacuna 3 Vírica por programa,
si corresponde.
6. Los niños que están recibiendo drogas
inmunosupresoras durante los 3 meses previos al inicio de
la campaña, no se vacunarán durante esta
actividad. Se citarán posteriormente para recibir
vacuna 3 Vírica por programa, si
corresponde.
7. Los niños con VIH se podrán vacunar,
siempre que tengan indicación escrita de su
médico tratante.
Contraindicaciones:
aparte de las habituales para todas las vacunas, anafilaxia
comprobada a la proteína del huevo.
Esta vacuna puede ser administrada simultáneamente
con las otras del programa.Eventos esperados:
Por componente Sarampión:
1.
Fiebre moderada entre 5 y 12 días después
de administrada la vacuna, que dura 1 a 2
días.
2. Erupciones cutáneas morbiliformes en el 5% de
los vacunados.
3. Catarro e irritación ocular, en el 5 al 15% de
los vacunados, que dura 2 a 4 días
4. Dolor moderado o inflamación en el sitio de
punción.
Por
componente Rubéola:
1.
Artritis y artralgias, más comunes en adultos. En
niños, en el 0.5% de los vacunados.
Eventos
adversos por ambos componentes:
1.
Fiebre elevada (Tº axilar superior a 39ºC)
2. Convulsiones febriles (1 cada 2.500 dosis
colocadas)
3. Encefalitis o Encefalopatía (1 por 1.000.000 de
dosis colocadas, hasta 2.500.000)
4. Panencefalitis Esclerosante Subaguda (muy
raramente)
REFERENCIAS
1.- Documento MINSAL de la División de prevención
y control de enfermedades.
Departamento de enfermedades transmisibles. Septiembre
2005.http://www.minsal.cl
Consultas o dudas:monicaramos@autoridadsanitariarm.cl
F: 3898906
Secretaría SEREMI Epidemiología