Medicina Familiar
ASMA EN EL ADULTO: ¿CÓMO REALIZAR EL DIAGNÓSTICO?
ASMA EN EL ADULTO: ¿CÓMO REALIZAR EL DIAGNÓSTICO?
Autor: Dra. Florencia Prieto U. Residente Medicina Familiar, UC.
Editor: Dra. Isabel Mora M. Médico Familiar UC
Introducción
El asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, que se caracteriza por síntomas recurrentes y variables, obstrucción de la vía aérea, hiperreactividad bronquial e inflamación. 1
Es una de las enfermedades crónicas más frecuentes, y se estima que hay 300 millones de personas en el mundo que la padecen. Su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas. Hay 250.000 muertes al año que son atribuibles al asma y además afecta la calidad de vida y aumenta los costos sociales y económicos. 2
En Chile según la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010, hay un 10,2% de la población que presenta sospecha de asma.3
Diagnóstico
Dado que existen tratamientos efectivos y seguros que permiten controlar los síntomas, reducir las limitaciones de la vía aérea y prevenir exacerbaciones, el diagnóstico de asma es esencial para alcanzar niveles óptimos en el manejo de la enfermedad.1,4
El diagnóstico de asma es principalmente clínico, y sus criterios diagnósticos se presentan en la tabla 1.1
Tabla 1
1. Historia Clínica Detallada
En la tabla 2 se exponen ciertos antecedentes que aumenta la probabilidad del diagnósticos de asma. 5,6,7,8,9
Tabla 2
Con respecto a los síntomas, hay estudios que demuestran que la presencia de sibilancias es el síntoma más sensible en los pacientes asmáticos, y que los LR(+) más altos para síntomas aislados serían: disnea de reposo (LR 9.24) , sibilancias en disnea (LR 13.31) y disnea en ejercicio(LR 11.55). Al combinar los síntomas los LR aumentan y los más altos para combinaciones son: sibilancias + disnea de reposo (LR+ 29.54 ) y sibilancias + disnea nocturna (LR+ 26.79). 10,11
2. Examen físico
Hay que tener en consideración que al examen físico las sibilancias sin esfuerzo aumentan la probabilidad de enfermedad obstructiva (LR+ 2.8), pero el que no estén presentes no lo descarta; y que las sibilancias forzadas carecen de valor diagnóstico dado que se pueden producir en la mayoría de las personas sanas. 12
3. Espirometría para demostrar obstrucción y asegurar reversibilidad
En un estudio cuyo el objetivo era identificar cuál(es) test es o son los más valiosos para el diagnóstico de asma en pacientes con síntomas de asma como población de referencia, se llegó a la conclusión que la espirometría tiene una sensibilidad de 31%, una especificidad de 95%, un LR (+) de 6,3, y un LR (-) de 0,72 y el test de metacolina una sensibilidad de 96%, una especificidad de 78%, un LR (+) de 4,5, y un LR (-) de 0,04. Dado estos resultados, la espirometría normal no descartaría el diagnóstico de asma y el test de metacolina negativo ayudaría a excluirlo. 11
4. Otros estudios para descartar diagnósticos diferenciales
En la tabla 3 se muestran algunos de los diagnósticos diferenciales para el asma en adultos. El estudio debe realizarse según la sospecha diagnóstica. 1
Tabla 3
Conclusión
Es importante realizar el diagnóstico de asma para lograr un buen control de los síntomas dado que existen tratamientos efectivos y seguros.
Para la sospecha diagnóstica es necesario englobar los antecedentes y la clínica del paciente. Una espirometría compatible confirma el diagnóstico, pero si es normal no lo descarta; mientras que el test de metacolina podría ayudar a excluir el diagnóstico de asma en casos en que clínica es dudosa.
Algoritmo
Bibliografía
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Encuesta Nacional de Salud. Chile. 2009-2010
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