Medicina Familiar
Screening para Cáncer de Colon y Recto
Autor: Dra. Luz Montero O. Docente Departamento de Medicina Familiar UC.
Introducción
El cáncer colorrectal corresponde a la 3a causa de muerte por cáncer digestivo en Chile y su mortalidad ha ido en aumento progresivo: en 1990 era de 3.7 x 100000 habitantes y en el 2007 fue de 6.7 x 100000 hbs., a pesar de ajustarlo por edad(1-2).
Sin embargo la incidencia y mortalidad en Chile, alcanzan sólo a un tercio y la mitad, respectivamente, que las observadas en países desarrollados (EEUU, UK, Dinamarca, Suecia) (3). Factores de riesgo cáncer colorrectal
Es muy importante conocer los factores de riesgo para cáncer colorrectal que hay que tener presentes al evaluar el riesgo de cada paciente para esta neoplasia(4,5).
Edad > 50 años
Antecedente de cáncer colorrectal previo
Antecedentes familiares (RR: 1.5-4.25, según grado de consanguinidad y número de familiares).
PAF (Poliposis adenomatosa familiar)
CCHNP (Cáncer colorrectal hereditario no poliposo)
EEI (Enfermedad inflamatoria intestinal)
Pólipos adenomatosos
El cáncer colorrectal es una enfermedad de alto impacto en salud pública, por su mortalidad y su letalidad (60%).
Tiene lesiones precursoras (pólipos adenomatosos) y un período asintomático prolongado, que fluctúa entre 5 a 10 años(6-8) , y se ha visto que la a pesquisa del cáncer en etapas precoces mejora la sobrevida(9).Test de Screening para Cáncer de Colon y Recto
Existen diferentes test de screening: test de sangre oculta en deposiciones (TSOD) o Guayaco, sigmoidoscopía flexible, colonoscopía y enema baritado.
LA USPSTF (13) recomienda realizar screening a todo adulto sobre 50 años. Si éste se realiza con TSOD la recomendación es hacerlo anualmente o cada 2 años, si se realiza con sigmoidoscopía, cada 5 años y si se realiza con colonoscopía, cada 10 años.
Una revisión sistemática de estudios de screening con Test de sangre oculta en deposiciones + resección endoscópica de la neoplasia (en caso de TSOD +) demostró su efectividad en la disminución de la mortalidad por CCR, con un RRR: 16% y un NNT: 625, en países desarrollados. (10)
Pero la sensibilidad del TSOD es baja (57-92%), lo que significa que existirán muchos resultados que serán falsos negativos. Su especificidad es más baja aún. (10)
Al comparar las incidencias con los países desarrollados en los que se realizaron los estudios, se observa que la de Chile sólo es la mitad(3).
El tamizaje con test de sangre oculta en deposiciones con posterior estudio endoscópico (en caso de TSOD (+)) ha demostrado ser efectivo en la disminución de mortalidad por cáncer colorrectal en países en que la incidencia y la mortalidad son 3 y 2 veces más frecuentes, respectivamente, que en nuestro país
El único estudio de costo efectividad de screening de CCR realizado en Chile, no cumple con el 75% de los criterios de validez sugeridos para este tipo de estudios (11,12).
Dado este escenario de análisis y considerando que no se ha demostrado su costo-efectividad en Chile, no tenemos suficiente evidencia para recomendar la implementación de una estrategia de screening poblacional de cáncer colorrectal.
En el caso del screening individual, es muy relevante considerar los factores de riesgo del paciente, dado que aquellos pacientes de más riesgo se podrían beneficiar del tamizaje. Siempre es necesario considerar las preferencias del paciente, realizando idealmente una toma de decisiones compartida que incorpore los posibles beneficios y riesgos de cada una de las alternativas posibles.
Resumen
No hay evidencias que apoyen el screening poblacional masivo para cáncer de dolon y recto en Chile. En aquellos pacientes de mayor riesgo se debe realizar una toma de decisiones compartida explicando los riesgos, costos y beneficios.
REFERENCIAS
1. Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS ).MINSAL. Mortalidad por causas especificas 1990-2007. www.minsal.cl
2. Donoso D, Andrés, Villarroel del P, Luis y Pinedo M, George. Aumento de la mortalidad por cáncer de colon en Chile, 1990-2003. Rev. méd. Chile, feb. 2006, vol.134, no.2, p.152-158.
3. Ferlay J,Bray F,Pisani P,Parkin DM.GLOBOCAN 2002:Cancer incidence,mortality and prevalence worldwide.Lyon:IARCPress, Cited 10-11-2007; Available from: URL:http://www-dep.iarc.fr/
4. Burt RW.Familial risk and colorectal cancer. Gastroenterol Clin North Am. 1996 Dec;25(4):793-803 .
5. Johns LE, Houlston RS. A systematic review and meta-analysis of familial colorectal cancer risk. Am J Gastroenterol. 2001 Oct;96(10):2992-3003.
6. Gates Thomas J.. Screening for Cancer: Evaluating the Evidence. Am Fam Physician 2001;63:513-22.
7. Matsui et al. Natural History of Early Colorectal Cancer Evolution of a Growth Curve. Dis Colon Rectum, October 2000Vol. 43, No. 10 (Suppl)
8. Leslie A, Carey FA, Pratt NR, Steele RJ. The colorectal adenoma-carcinoma sequence. Br J Surg 2002; 89: 845-860.
9. Bannura G., Cumsille m.a., Contreras J., Barrera A., Melo C., Soto D., Zúñiga C.. Valor pronóstico de la clasificación TNM 2002 en cáncer de colon y recto. Análisis de 624 pacientes. Revista chilena de cirugía. Vol 59 – nº 5 (suplemento), octubre 2007; págs. 85-102.
10. Hewitson P, Glasziou P, Irwig L, Towler B, Watson E. Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD001216. DOI: 10.1002/14651858.CD001216.pub2
11. Eduardo Maiza R.. Programa de tamizaje del cáncer colorrectal (Ccr) En Población Chilena ¿Una Política Justificada?. Gastr Latinoam 2003; Vol 14, Nº 3: 222-227.
12. Guyatt G, Users’ guides to the medical literature. American Medical Association, 2002. WGO Practice Guideline – Colorectal cancer screening. http://www.worldgastroenterology.org/colorectal-cancer-screening.html 13. US Preventive Services Task Force (USPSTF). www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm